腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治手術(shù)療效觀察

何磊 龍臣 楊小溪 車軍（通訊作者）

（1湖北省十堰市人民醫(yī)院肛腸外科 湖北 十堰 442000）

（2湖北省十堰市人民醫(yī)院眼科 湖北 十堰 442000）

結(jié)腸癌是一種消化道惡性腫瘤程度較高的疾病，在臨床工作中較為常見，如果治療不及時會對患者的生命造成極大的威脅。近年來，其發(fā)病率越來越高，其首選的治療方法仍然是手術(shù)，然而傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，腹腔器暴露時間長，手術(shù)切口大，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的逐年發(fā)展，腹腔鏡在結(jié)腸癌的臨床治療中越來越廣泛[1]。本次臨床研究主要探討腹腔鏡在左半結(jié)結(jié)腸癌根治手術(shù)的療效，取得了良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究的對象為2014年5月—2015年12月在我院診治的左半結(jié)腸癌患者200例，按照隨機原則將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組的患者的男女比例為45:55，年齡為37到72歲，平均56.34±14.78歲，術(shù)后評估Dukes分期：A期、B期、C期、D期的患者分別為17例、33例、25例、25例，對照組男女比例為46:54，年齡為38到74歲，平均年齡為55.28±14.76歲，術(shù)后評估Dukes分期：A期、B期、C期、D期的患者分別為16例、34例、24例、26例，經(jīng)比較分析，兩組患者的一般資料的統(tǒng)計學(xué)差異不明顯，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 左半結(jié)腸切除術(shù)：主要適用于乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲的惡性腫瘤，切除范圍主要包括乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸左半部以及相應(yīng)的血管和系膜，了解兩組患者的腸系膜淋巴結(jié)、后腹膜和肝臟、肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，糾正患者基礎(chǔ)疾病，比如貧血、營養(yǎng)不良、肝腎疾病、呼吸功能障礙、糖尿病、冠心病、高血壓等[2]。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)切除前兩組患者都需要進行全麻和氣管插管，對照組的患者按照常規(guī)手術(shù)方式進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組的患者采取腹腔鏡根治術(shù)，具體手術(shù)操作主要包括：患者的體位為仰臥位，手術(shù)口為上腹腹直肌部位，大小約為5～6cm，在患者的肚臍處開孔作為手術(shù)的操作孔和觀察口[3]；首先建立人工氣腹，然后將腹腔鏡置入，對患者的病灶情況進行觀察，將腹內(nèi)血管根部的腫瘤采取超聲刀切除，并切除患者拉出體外的游離腸；患者出現(xiàn)滲血時，采用膠管做引流處理，清洗切口并進行關(guān)腹操作[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次臨床研究的所有計量資料、計數(shù)資料分別使用t檢驗、卡方檢驗，統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0進行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)分析。以P＜O.O5為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者手術(shù)存活率的比較

觀察組和對照組患者的手術(shù)存活率差異并不明顯，詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者的手術(shù)存活率比較(n/%)

2.2 觀察組和對照組患者的下床活動時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間的比較

觀察組和對照組患者的下床活動時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間存在明顯的差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對照組患者的下床時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間的比較

3.討論

結(jié)腸癌作為一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病與潰瘍性結(jié)腸炎、高脂飲食、結(jié)腸血吸蟲病、結(jié)腸腺瘤、家族性息肉病有著十分密切的關(guān)系[5]。左半結(jié)腸癌在結(jié)腸癌疾病中占大多數(shù)，結(jié)腸癌的治療方法主要為手術(shù)。美國Jacobs醫(yī)師在1991年施行了世界上第一例腹腔鏡右半結(jié)結(jié)腸切除術(shù)，從此，結(jié)腸癌腹腔鏡治療方法在臨床工作中的應(yīng)用越來越廣泛。

腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)對結(jié)腸癌的根治很徹底，此外其還是一種相對比較安全的手術(shù)模式，其對腫瘤的切除范圍和淋巴結(jié)的清掃數(shù)量均可以和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，在臨床工作中已經(jīng)成為治療消化道腫瘤的首選手術(shù)方式[6]。作為傳統(tǒng)開腹手術(shù)的延伸，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可以極大限度的使損傷避免，而且視野清除寬闊，很大程度的降低了手術(shù)難度，使治愈率得到提高。腹腔鏡手術(shù)不僅技術(shù)簡單，而且可以達(dá)到常規(guī)開腹手術(shù)一樣的治療效果。

結(jié)合本次臨床研究的結(jié)果，隨訪15個月后，觀察組和對照組患者的手術(shù)存活率分別達(dá)到95%、90%，兩組患者的手術(shù)存活率的差異較?。≒＞0.05）。說明兩種手術(shù)方式的治療效果相近，此外，兩組患者的下床活動時間、腸功能恢復(fù)時間、出血量存在明顯的差異（P＜0.05），說明腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術(shù)可以在保證患者手術(shù)存活率的基礎(chǔ)上，提前患者的下床活動時間和腸功能恢復(fù)時間，而且還可以減少患者的出血量。

綜上所述，左半結(jié)腸癌患者采取腹腔鏡根治治療可以縮短患者的下床時間、腸功能恢復(fù)時間，減少出血量，值得在臨床工作推廣使用。