自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效

金志華

（吉林市新華明眼科醫(yī)院 吉林 吉林 132000）

近年來，吉林市新華明眼科醫(yī)院應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，取得顯著臨床療效，現(xiàn)將手術(shù)經(jīng)過和效果分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧2016年1月—2017年6月前來我院就診的翼狀胬肉患者臨床資料，從中抽取自愿行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的152例患者作為觀察組，在從中抽取自愿行單純翼狀胬肉切除術(shù)的152例患者作為對照組。所有患者經(jīng)臨床診斷確診為翼狀胬肉；均為單眼，均處于進(jìn)行期，主要臨床表現(xiàn)為胬肉頭部隆起，組織肥厚充血、血管粗大；排除有眼外傷史或者眼部手術(shù)史和合并有免疫性疾病患者。觀察組：男、女分別為96例、56例，平均年齡為（56.8±4.5）歲，平均病程為（3.1±0.5）年；對照組：男、女分別為90例、62例，平均年齡為（56.3±4.2）歲，平均病程為（3.2±0.4）年，將兩組患者各項(xiàng)基本資料逐一代入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中作統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異不大（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行單純翼狀胬肉切除術(shù)，首先倍諾喜表面麻醉后，于翼狀胬肉頸部和體部結(jié)膜下適量注射2%利多卡因。在顯微鏡下施行手術(shù)，用小尖刀沿胬肉頭部約0.5mm劃開一淺界，深可達(dá)角膜前彈力層。由此界開始做一極薄的角膜淺層剖開，連同胬肉頭部直分離至角膜緣，再把胬肉體部兩側(cè)球結(jié)膜剪開。胬肉體部的球結(jié)膜分離，并把胬肉與鞏膜上組織鈍性分離，然后將胬肉頸部與體部剪除，最后采用燒灼對鞏膜表面予以止血。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，翼狀胬肉切除術(shù)的方法與對照組相同，待將胬肉頸部與體部剪除后，采用包括角膜緣的結(jié)膜瓣，即移植片包括帶有0.5mm周邊部表層角膜緣上皮。把移植片鋪于鞏膜暴露區(qū)，先用10-0尼龍線將結(jié)膜移植片與角膜緣結(jié)膜創(chuàng)緣處做間斷縫合，固位于角鞏膜緣淺層，移植片與創(chuàng)緣結(jié)膜相接，固位于鞏膜淺層。兩組患者在術(shù)后應(yīng)涂抹地塞米松，并對術(shù)眼涂典必殊眼膏后單眼包扎即可，患者術(shù)后每日換一次藥，待3日后可以每隔1日換1次，并滴注左氧氟沙星滴眼液和滴注普拉洛芬滴眼液，每次3次，直到角膜上皮完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后治愈率、復(fù)發(fā)率以、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、角膜上皮修復(fù)時間。翼狀胬肉治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者角膜光滑且透明，無結(jié)膜樣組織或者新生血管增生。翼狀胬肉復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：新生血管或者結(jié)膜樣組織增生，再次長入角膜[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組治愈率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對比，用百分?jǐn)?shù)%表示，用χ2檢驗(yàn)，角膜上皮修復(fù)時間用均數(shù)（）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表示差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率和復(fù)發(fā)率對比

在經(jīng)不同手術(shù)治療后，觀察組治愈率94.74%高于對照組78.95%，復(fù)發(fā)率0.69%低于對照組4.17%，且P＜0.05，見表。

表 兩組患者治愈率和復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組有7例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，流淚4例、畏光3例；對照組有30例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中畏光9例、流淚9例、眼異物感6例、球結(jié)膜充血水腫6例，由此可見觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.61%低于對照組19.74%，且P＜0.05。

2.3 兩組患者角膜上皮修復(fù)時間對比

經(jīng)不同手術(shù)方法后，觀察組角膜上皮修復(fù)時間為（7.95±0.87）d，對照組角膜上皮修復(fù)時間為（3.02±0.73）d，由此可見觀察組角膜上皮修復(fù)時間短于對照組，且差異顯著。

3.討論

當(dāng)前，翼狀胬肉已經(jīng)成為眼科中比較常見的一類疾病，該病是指在結(jié)膜或者結(jié)膜下組織出現(xiàn)的一類慢性炎癥，該炎癥并逐漸朝眼角膜發(fā)展。當(dāng)前臨床是上治療翼狀胬肉主要采取手術(shù)切除的方式，傳統(tǒng)手術(shù)切除為單純切除術(shù)以及單純切除并頭部轉(zhuǎn)移法，雖然可以取得短期療效，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。

在本文中，對比了自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和單純翼狀胬肉切除術(shù)分別治療翼狀胬肉的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治愈率94.74%高于翼狀胬肉手術(shù)78.95%，復(fù)發(fā)率2.78%、不良反應(yīng)發(fā)生率0.69%低于單純翼狀胬肉切除術(shù)治療復(fù)發(fā)率4.17%和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率19.74%。其主要是因?yàn)樵谇谐廊膺^程中，會損傷或者被一同去除角膜緣干細(xì)胞，角膜修復(fù)創(chuàng)傷主要依賴周圍正常角膜的移行來實(shí)現(xiàn)，如此便可能減慢創(chuàng)面速度，便于了纖維血管組織的張入。而自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)用的組織來源于人自身的帶角膜緣上皮結(jié)膜，能夠?yàn)槭中g(shù)部位提供自體正常干細(xì)胞，促進(jìn)角膜創(chuàng)面的修復(fù)的同時還避免了纖維血管組織和結(jié)膜細(xì)胞入侵角膜，從而抑制了胬肉復(fù)發(fā)，因此復(fù)發(fā)率更低。