全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年直腸癌根治術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響

徐志強(qiáng)

（山西省大同市第二人民醫(yī)院 山西 大同 O37004）

目前，在臨床上對(duì)直腸癌患者的治療方法就是手術(shù)治療。結(jié)直腸癌的根治術(shù)治療的目的就是為了徹底清除腫瘤，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，因此在手術(shù)治療時(shí)要做到淋巴結(jié)的徹底清除，同時(shí)減少對(duì)腸系膜的影響，因?yàn)槟c系膜是保證胃腸運(yùn)動(dòng)和維持腸管在正常生理位置的重要成分。在現(xiàn)在的臨床中，直腸癌根治術(shù)的治療取得較好的臨床療效[1]，同樣術(shù)前麻醉的麻醉質(zhì)量是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵和前提。

1.資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源與分組 本次研究的患者在我院接受手術(shù)治療的時(shí)間在2017年1月—2018年1月，選取100例直腸癌的患者作為研究對(duì)象。將納入研究的患者隨機(jī)分為兩組，每組直腸癌的患者50例。對(duì)照組患者中男女性別比例為27/23，年齡在66歲至78歲，平均年齡（72.15±1.68）歲，平均腫瘤的直徑有（5.22±0.64）cm；實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者的男女性別比例為28/22，年齡在64歲至84歲，平均年齡（74.27±1.53）歲，平均腫瘤的直徑有（4.98±0.84）cm。對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者的性別、年齡等臨床基線資料無差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者的臨床資料完整，自愿簽署書面知情同意書，且獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可；（2）患者的年齡在60歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙、聽力障礙的患者；（2）長期飲酒、心理疾病和嚴(yán)重肝腎疾病的患者；（3）喉罩禁用或者不能椎管內(nèi)麻醉的患者[2]。

1.2 方法

兩組患者的血壓、心率、體溫和血氧飽和度等臨床體征穩(wěn)定后，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，開放靜脈通路，滴注300～500毫升琥珀酰明膠擴(kuò)容。對(duì)照組患者術(shù)前實(shí)施單純喉罩通氣全身麻醉的方式，實(shí)驗(yàn)組患者采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，在T11～12位置進(jìn)行穿刺并向頭側(cè)置管3厘米，在硬膜外腔注入5毫升濃度為2%的利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)，確認(rèn)無全脊麻后，在T6以上進(jìn)行麻醉，加入8毫升0.5%的左布比卡因，每隔1小時(shí)追加相同的量，硬膜外麻醉起效后，依次靜脈注射0.05毫克/千克的咪噠唑侖、0.4ug/千克的舒芬太尼、0.3毫克/千克的依托米酯和0.2毫克/千克的順阿曲庫銨，插入喉罩后進(jìn)行機(jī)械通氣。設(shè)置頻率是12次/分，潮氣量為8～10毫升/千克，呼氣末二氧化碳為30～40mmHg。麻醉維持藥物選擇靜脈泵入瑞芬太尼，吸入七氟烷，間斷靜注順阿曲庫銨維持肌松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年患者在喉罩拔出前、拔出后1分鐘和5分鐘的躁動(dòng)評(píng)分、蘇醒時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有臨床觀察數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。喉罩拔出前、拔出后1分鐘和5分鐘的躁動(dòng)評(píng)分、蘇醒時(shí)間、心率以及平均動(dòng)脈壓均為計(jì)量資料，使用表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P＜0.05時(shí)，為兩組老年直腸癌根治術(shù)患者的觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的喉罩拔出前、拔出后1分鐘和5分鐘的躁動(dòng)評(píng)分和蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于0.05，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者躁動(dòng)蘇醒影響的比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在喉罩拔出后的心率和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)的比較

3.討論

直腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)的腫瘤疾病，目前，在臨床上對(duì)結(jié)直腸癌患者的治療方法就是手術(shù)治療，治療的目的就是為了徹底清除腫瘤，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。老年患者的心肺功能下降，躁動(dòng)蘇醒和應(yīng)激反應(yīng)容易給患者帶來不穩(wěn)定的血流學(xué)變化，本次研究之中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉老年患者的躁動(dòng)評(píng)分和蘇醒時(shí)間不僅比實(shí)施單純喉罩通氣全身麻醉的對(duì)照組患者短，心率和平均動(dòng)脈壓也低于對(duì)照組，說明，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響小，躁動(dòng)小，患者的蘇醒時(shí)間短，值得在臨床中應(yīng)用。