腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在直腸癌臨床中的療效比較

劉平

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

1.前言

直腸癌的位置位于齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸兩者交界之處，屬于消化道腫瘤，近些年來(lái)，該病在我國(guó)的發(fā)病率有下降的趨勢(shì)。目前主要治療方法為開(kāi)腹手術(shù)，但是效果不是很理想。我院在2017年6月—2018年6月期間隨機(jī)選擇84例要實(shí)施直腸癌手術(shù)的病患，比較應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)的治療效果。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

我院在2017年6月—2018年6月期間隨機(jī)選擇84例要實(shí)施直腸癌手術(shù)的病患，這些病患均經(jīng)過(guò)臨床確診，男女比例為45：39，年齡均在29～71歲間。ASA分級(jí)比例為：I級(jí)：Ⅱ級(jí)：Ⅲ級(jí)為43：31：10。TNM分期比例為：I期17例，I～I(xiàn)A期16例，ⅡB期20例，ⅡC期10例，ⅢA期5例，ⅢB期11例，ⅢC期5例。

2.2 研究方法

2.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組則實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體操作如下：試驗(yàn)組所有病患行全麻，頭低腳高，取截石位，氣管插管。氣腹壓力維持在13±1mmHg，首先將臍部開(kāi)約1cm，然后植入腹鏡，腹境放置角度為30°，然后選用五孔法實(shí)施手術(shù)，要結(jié)合病患具體的腫瘤部位確定主操作孔與輔助操作孔位置。使用臍部Trocar使斜面腹鏡進(jìn)入腹腔，然后對(duì)腹腔具體情況進(jìn)行探查，具體內(nèi)容有腫瘤位置、臟器情況以及相毗鄰臟器情況。

2.2.2 參照組 參照組實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，病患術(shù)前體位與麻醉方式等均與試驗(yàn)組相同，常規(guī)探查腹腔，確定腫瘤位置，然后將腫瘤相連的腸管進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎，結(jié)扎對(duì)應(yīng)的系膜血管，將腸管進(jìn)行游離、離斷。手術(shù)方法同試驗(yàn)組。

3.結(jié)果

3.1 兩組病患各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組病患平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、平均住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05）。具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組病患各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組病患各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

平均住院時(shí)間（d）參照組 42 221.25±10.41 94.37±10.83 2.02±0.10 3.43±1.09 9.84±1.06試驗(yàn)組 42 159.63±10.74 184.78±20.45 3.24±0.18 5.10±0.31 12.84±2.09 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)平均手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后首次排氣時(shí)間（d）術(shù)后首次排便時(shí)間（d）

3.2 兩組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況單項(xiàng)而言無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但總發(fā)生率為試驗(yàn)組少于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表2。

表2 兩組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3.3 兩組病患復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況對(duì)比

病患出院后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)兩組病患的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)下表3。

表3 兩組病患復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

本次研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組病患平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間等均優(yōu)于參照組，組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為總發(fā)生率為試驗(yàn)組少于參照組，病患出院后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)兩組病患的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。所以，在直腸癌中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，不僅能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷大小，還能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值較高。