腹腔鏡治療小兒腹股溝疝圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評價(jià)

張羽

（綿竹市土門鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 德陽 618217）

小兒腹股溝疝是臨床較常見的一類疾病，具體致病因相對復(fù)雜，加之患兒年齡較小，術(shù)期易出現(xiàn)配合不到位、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)問題，最終影響患兒的正常生活。因此，腹股溝疝患兒手術(shù)治療同期，注重采用科學(xué)的護(hù)理服務(wù)模式，配合強(qiáng)化患兒手術(shù)療效十分必要[1]。本研究為選取適宜腹股溝疝手術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理服務(wù)模式，促進(jìn)患兒的預(yù)后康復(fù)成效，綜合納入了我院2016年8月以來所收治的88例腹股溝疝手術(shù)患兒作為護(hù)理研究對象，分別在患兒圍術(shù)期實(shí)施了常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，并對不同護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)下的兩組患兒預(yù)后情況展開了綜合對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2018年4月期間收治的88例腹股溝疝患兒作為護(hù)理服務(wù)對象，所有患兒均于術(shù)前接受臨床診斷確診為腹股溝疝癥狀，無腹腔鏡手術(shù)禁忌。手術(shù)治療前所有患兒均由家屬代為簽署知情同意書，表示自愿納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將88例患兒均分為觀察組與對照組兩組，觀察組44例患兒中，男性患兒35例，女性患兒9例，年齡2～11歲，平均年齡（5.7±1.6）歲，其中斜疝患兒32例，直疝患兒12例。對照組44例患兒中，男性患兒36例，女性患兒8例，年齡2～10歲，平均年齡（5.5±1.4）歲，其中斜疝患兒30例，直疝患兒14例；兩組患兒的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均接受腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療方案，對照組44例腹股溝疝患兒在圍術(shù)期均采用常規(guī)護(hù)理模式，即作好患兒術(shù)前、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)患兒的日常用藥護(hù)理、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容；觀察組44例腹股溝疝患兒則在常規(guī)護(hù)理模式之上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體護(hù)理服務(wù)方案如下所述。

（1）心理護(hù)理關(guān)懷?，F(xiàn)實(shí)中，因患兒年齡較小，當(dāng)進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境及注射用藥、手術(shù)侵入性操作，均可能誘發(fā)患兒的不安、恐懼感，乃至抵觸醫(yī)護(hù)人員操作。因此，從患兒角度出發(fā)，促使其快速適應(yīng)環(huán)境，降低心理不適情況十分關(guān)鍵。護(hù)理人員需在患兒入院階段給予其親切的語言溝通及溫柔的肢體動作關(guān)照，從而與患兒建立起友好的護(hù)患關(guān)系[2]。并應(yīng)預(yù)先為患兒準(zhǔn)備相應(yīng)玩具、動畫影片，以分散患兒的注意力，使其沉浸在溫馨情境下，自然的接受手術(shù)治療。手術(shù)治療、護(hù)理期間，護(hù)理人員還應(yīng)多鼓勵(lì)患兒，與患兒家長交流告知相關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬一并展開患兒情緒安撫，以此更好的支持醫(yī)護(hù)工作開展。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理準(zhǔn)備工作。腹腔鏡手術(shù)前，應(yīng)注重做好患兒備皮準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員需嚴(yán)格依據(jù)皮膚清潔標(biāo)準(zhǔn)操作，以軟皂液進(jìn)行腹部、臍部、會陰部污垢清除，碘伏消毒。且需注意動作輕柔，避免皮膚劃傷導(dǎo)致的患兒情緒刺激、后續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，需根據(jù)術(shù)時(shí)安排做好胃腸道準(zhǔn)備工作，規(guī)避過久禁止飲食引發(fā)患兒不適，于術(shù)前1d保持清淡流食，禁止進(jìn)食刺激、不易消化的食物，同時(shí)禁豆類、牛奶類易脹氣食物[3]。術(shù)前8h禁食、禁水，規(guī)律作息、保存精力。若術(shù)前患兒情緒過于激動，需給予對應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物。

（3）手術(shù)室護(hù)理配合：患兒腹股溝疝手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)輔助患兒穿戴好手術(shù)衣物，排空大小便后入室手術(shù)，并耐心委婉叮囑、安慰患兒，保持走路、關(guān)門動作輕緩，避免引起患兒惶恐、哭鬧，影響手術(shù)進(jìn)程。且應(yīng)預(yù)設(shè)手術(shù)室溫至22～26攝氏度，控制濕度55%左右，并檢查各類手術(shù)器具、物品完善情況，做好手術(shù)室消毒工作，確保手術(shù)室無菌清潔。其后，常規(guī)消毒鋪巾，依據(jù)手術(shù)需要輔助患兒擺正舒適且便于操作的術(shù)位，與手術(shù)操作臺接觸部位墊上防護(hù)墊，避免壓傷患兒嬌嫩皮膚[4]。之后快速開放靜脈通道作麻醉處理、腹腔鏡置入工作，進(jìn)入手術(shù)后及時(shí)為術(shù)者遞送手術(shù)設(shè)備，依據(jù)手術(shù)操作進(jìn)展情況，進(jìn)行探照燈角度調(diào)節(jié)，以此有序配合完成患兒手術(shù)操作。

（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)輔助患兒保持去枕平臥位休息，并注意每日開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣流通，通風(fēng)時(shí)間維持每次30min。并嚴(yán)格限制外部探視次數(shù)，保障患兒的安靜休養(yǎng)?；純盒g(shù)后若出現(xiàn)嘔吐情況，需及時(shí)清理氣道嘔吐物，避免發(fā)生誤吸情況。待患兒清醒后及時(shí)引導(dǎo)其排空膀胱，指導(dǎo)其床邊小便。且對存在嘔吐、咳嗽情況的患兒需給予切口按壓，降低痛感同時(shí)避免傷口迸裂。并密切關(guān)注患兒呼吸、血壓、面色等生理指標(biāo)，避免出血性休克及氣胸等風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)，護(hù)理人員日常還需加強(qiáng)患兒切口檢查，注意為其及時(shí)更換清潔、干燥輔料，做好患兒會陰皮膚管護(hù)，確保衣服、床單的干燥整潔，以減少感染情況的發(fā)生，借助多元護(hù)理舉措推動患兒的預(yù)后康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

綜合觀察兩組患兒預(yù)后并發(fā)癥情況差異，共涉及術(shù)后感染、疝囊積氣、皮膚壓瘡等觀察指標(biāo)。同時(shí)，采用科室自制調(diào)查問卷實(shí)施兩組護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷均由家屬監(jiān)護(hù)人代答。主要調(diào)查內(nèi)容涵括：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)水平、心理護(hù)理水平等方面。共分為十分滿意、滿意、不滿意3級標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總滿意度=十分滿意+滿意。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)后情況比較

本研究兩組腹股溝疝患兒均順利完成手術(shù)，綜合比較兩組患兒的預(yù)后康復(fù)情況可知：觀察組44例患兒中，術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥患兒2例，并發(fā)癥總率4.54%。相比對照組44例患兒術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥患兒8例，并發(fā)癥總率18.16%。綜上內(nèi)容可知，觀察組患兒并發(fā)癥率顯著低于同期對照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度對比

本研究兩組腹股溝疝患兒護(hù)理總滿意度情況對比可知：觀察組護(hù)理總滿意度達(dá)95.46%；對照組護(hù)理服務(wù)總滿意度為81.81%。觀察組44例患兒的護(hù)理滿意度情況顯著優(yōu)于同期對照組患兒，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [n，%]

3.討論

目前，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，在小兒腹股溝疝治療過程中，腹腔鏡手術(shù)憑借低創(chuàng)傷、易康復(fù)等現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢得以廣泛應(yīng)用。但從患兒的手術(shù)治療角度來講，因?yàn)槟挲g制約患兒術(shù)期往往存在配合度、疼痛耐受性較低情況[6]。因此，圍繞手術(shù)患兒的實(shí)際特征，在腹腔鏡術(shù)期給予必要的護(hù)理配合方案，相應(yīng)決定了患兒的手術(shù)成效及預(yù)后康復(fù)水平高低，值得現(xiàn)代臨床給予足夠關(guān)注、重視。

本研究以腹股溝疝患兒作為護(hù)理重點(diǎn)，術(shù)前階段綜合分析了患兒個(gè)體的心理特征及腹腔鏡手術(shù)操作特征，本著強(qiáng)化患兒安全度過術(shù)期的原則，系統(tǒng)確定了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，通過患兒心理安撫提升了手術(shù)配合度，且通過術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，切實(shí)保障了患兒以最佳的生理狀態(tài)面對手術(shù)；術(shù)中則通過手術(shù)操作的積極配合，緊密銜接手術(shù)各環(huán)節(jié)，推動了手術(shù)順利完成。術(shù)后則以患兒生理指標(biāo)觀察、并發(fā)癥管護(hù)、皮膚護(hù)理等多元舉措，規(guī)避了預(yù)后不良問題的發(fā)生，有效推動患兒的預(yù)后康復(fù)水平同時(shí)，搭建了良好的護(hù)患關(guān)系。

經(jīng)研究結(jié)果表明：觀察組44例腹股溝疝患兒經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)后，各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的對照組44例患兒，且組內(nèi)護(hù)理服務(wù)滿意度水平也顯著較高（P＜0.05）。由此，進(jìn)一步表明了腹腔鏡治療腹股溝疝患兒圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的價(jià)值，值得后續(xù)綜合推廣應(yīng)用。