云南省腫瘤醫(yī)院4744例宮頸癌流行病學(xué)分析

趙 敏，林艷蘋，馬永慈，龍 飛，徐學(xué)斌，尹菊芬

(1.云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118；2.云南省癌癥中心，云南 昆明 650118)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌[1]，全球每年大約有527.62萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，約致265.65萬(wàn)人死亡[2-3]。在我國(guó)每年新發(fā)病例13.15萬(wàn)，5.3萬(wàn)人死于該疾患[4]，嚴(yán)重威脅著女性健康。前期研究[5]顯示：云南地區(qū)女性生殖器官惡性腫瘤，尤其是宮頸癌已超越乳腺癌成為女性惡性腫瘤發(fā)病之首。云南省腫瘤醫(yī)院是云南省唯一一所省級(jí)腫瘤專科醫(yī)院，在云南省宮頸癌的診療水平處于領(lǐng)先地位，病人來(lái)源輻射云南省各個(gè)地州及少部分相鄰省份(貴州等)，其臨床流行病學(xué)特征具有一定代表意義。本研究擬對(duì)云南省腫瘤醫(yī)院2012-2016年收治的4744例宮頸癌新發(fā)病例進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，為云南地區(qū)提供因地制宜的宮頸癌防治方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

云南省腫瘤醫(yī)院2012年1月-2016年12月首診經(jīng)病理確診且病理分型明確的宮頸癌新發(fā)病例4744例。

1.2 研究方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者平均年齡及變化趨勢(shì)

4744例宮頸癌患者年齡17～85歲，平均年齡為(48.6±5.36)歲。2012-2016年平均發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.654，P<0.05)，見表1。

表1 2012-2016年宮頸癌患者平均年齡及變化趨勢(shì)

2.2 宮頸癌患者年齡分布特征

30歲以上宮頸癌患者4586例(96.7%)；好發(fā)年齡為31～60歲(占94.1%)；宮頸癌的發(fā)病年齡高峰是41～50歲，(占38.7%)。30歲以下患者158例(3.3%)，見表2。

表2 4744例宮頸癌發(fā)病年齡分布構(gòu)成 n(%)

2.3 不同年齡宮頸癌病理類型構(gòu)成

4744例宮頸癌中，鱗狀細(xì)胞癌4040例(85.2%)居首位，其次為腺癌551例(11.6%)，其他少見類型占3.2%。各年齡段病理類型的構(gòu)成具有差異性(χ2=59.63，P<0.01)，均以鱗狀細(xì)胞癌為主要病理類型。鱗癌、腺癌均在41～50歲年齡組構(gòu)成比最高，分別為1544例(38.2%)和231例(41.9%)，見表3。

表3 不同年齡段宮頸癌病理類型構(gòu)成 n(%)

2.4 宮頸癌患者地區(qū)構(gòu)成

按云南省2015年最新行政區(qū)域規(guī)劃，下轄8個(gè)地級(jí)市及8個(gè)自治州。2012-2016年云南省腫瘤醫(yī)院收治的4744例新發(fā)宮頸癌患者地區(qū)來(lái)源前5位分別為昆明市(15.4%)、曲靖市(11.9%)、普洱市(8.1%)、昭通市(7.7%)、玉溪市(7.6%)。此外貴州省占4.9%，其他省份及國(guó)外占3.1%，見表4。

表4 4744例宮頸癌患者地區(qū)構(gòu)成

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病年齡各國(guó)報(bào)道不一。在我國(guó)，宮頸癌多見于35歲以后，高發(fā)年齡段在45～50歲[6]。本研究資料顯示，宮頸癌患者最小年齡為17歲，最大年齡85歲，41～50歲組是宮頸癌發(fā)病的高峰，占38.7%，與上述研究相一致。其次是51～60歲組(26.2%)，而青年期宮頸癌僅占3.3%，處于國(guó)內(nèi)低水平。其次，該研究資料顯示，4744例宮頸癌患者平均年齡為(48.6±5.36歲)，與劉慧強(qiáng)[7]平均發(fā)病年齡為(48.00±6.20歲)的研究結(jié)果相一致 。本研究數(shù)據(jù)顯示，近5年間云南地區(qū)宮頸癌的平均發(fā)病年齡呈逐步上升趨勢(shì)，與雷林等[8]宮頸癌發(fā)病趨勢(shì)研究結(jié)果相一致。未來(lái)還應(yīng)針對(duì)云南少數(shù)民族較多的特點(diǎn)，擴(kuò)大樣本容量，探討云南地區(qū)宮頸癌的年齡分布情況，以指導(dǎo)宮頸癌早期篩查方案的制定及選擇。

從宮頸癌的病理類型來(lái)看，不同國(guó)家、不同民族間同樣有所差異，但差別并不大[9]。我國(guó)宮頸癌患者以鱗癌最多見，鱗癌比例基本維持在80～90%[10]。本研究資料顯示，鱗狀細(xì)胞癌4040例(85.2%)居首位，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相一致[7]。腺癌占比與馬丁等[11]的研究數(shù)據(jù)相同。但腺癌的發(fā)病趨于年輕化且人數(shù)有不斷增加的趨勢(shì)，是否與口服避孕藥，性生活行為及方式、流產(chǎn)次數(shù)、環(huán)境因素等相關(guān)[12]還有待進(jìn)一步研究。

宮頸癌的發(fā)病在不同國(guó)家及地區(qū)有著顯著的差異，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、生活行為習(xí)慣、性生活行為方式等方面有著密切的聯(lián)系，目前宮頸癌的發(fā)病87%在發(fā)展中國(guó)家[13]。陳萬(wàn)青[14]等研究的2015年中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率從高到低的地區(qū)依次為東部、中部、北方、西南、東北、南方、西北地區(qū)。2009年，我國(guó)婦女宮頸癌發(fā)病率總體為城市高于農(nóng)村，而宮頸癌導(dǎo)致的宮頸癌死亡率卻是農(nóng)村高于城市，這一現(xiàn)象與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相符合。城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，生活水平提高且性行為方式發(fā)生改變，使宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素在女性的暴露中增加，但城市女性的受教育水平較高且醫(yī)療資源豐富，而農(nóng)村地區(qū)缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)并且醫(yī)療衛(wèi)生資源不足[15]，致導(dǎo)城市發(fā)病率高于農(nóng)村而死亡率低于農(nóng)村。本研究數(shù)據(jù)顯示，2012-2016年云南省腫瘤醫(yī)院共計(jì)收治病理類型明確的新發(fā)宮頸癌患者4744例，患者地區(qū)來(lái)源顯示，昆明周邊鄰近地區(qū)占比更高，原因可能是患者在選擇就醫(yī)時(shí)偏向就近就診的原則，導(dǎo)致昆明周邊地區(qū)患者較多而距離昆明較遠(yuǎn)地區(qū)患者較少。此外，不排除偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)因衛(wèi)生條件差而無(wú)法及時(shí)獲得規(guī)范診療?；谝陨显颍瑸榱四芨?、更準(zhǔn)確的反映云南省宮頸癌的流行病學(xué)特征，云南省癌癥中心也在積極創(chuàng)建癌癥的大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的癌癥數(shù)據(jù)匯集，為云南地區(qū)開展因地制宜的宮頸癌篩查及規(guī)范化診療提供硬件基礎(chǔ)。

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是連續(xù)的過(guò)程，從癌前病變到浸潤(rùn)癌需要幾年到十幾年，部分早期的病變是可以逆轉(zhuǎn)的[16]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，宮頸癌發(fā)生率下降明顯，很大程度歸功于宮頸癌前病變的早期診斷和治療[17]。因此，加強(qiáng)普查及預(yù)防教育工作，早期發(fā)現(xiàn)、積極處理癌前病變，是防治宮頸癌的關(guān)鍵[18]。針對(duì)云南地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)30～60歲婦女人群的健康教育以及篩查力度。針對(duì)經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)，女性的思想較為保守、文化程度不高、對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)不夠，應(yīng)加強(qiáng)宮頸癌防治知識(shí)的宣傳力度，通過(guò)電視、手機(jī)短信、微信公眾號(hào)等多種渠道，加強(qiáng)女性對(duì)于宮頸癌早診早治的認(rèn)識(shí)與觀念，從而提高女性身心健康及生活質(zhì)量。