分析經(jīng)內(nèi)鏡金屬內(nèi)支架置入術(shù)在結(jié)直腸癌梗阻的臨床效果

崔剛

（西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，陜西 漢中 723500）

0 引言

結(jié)直腸癌是臨床十分常見和多發(fā)的消化道惡性腫瘤，其中同時(shí)伴隨完全或不完全梗阻的比例占40%。手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌梗阻的首選方案，其可取得良好的治療效果。但因?yàn)榇祟惣膊』颊咚娊赓|(zhì)紊亂現(xiàn)象比較嚴(yán)重，大型手術(shù)過(guò)后會(huì)在一定程度上引起術(shù)后并發(fā)癥，增加病死率，預(yù)后不理想。而金屬支架置入術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，可在減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激的同時(shí)，進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量[1]。本文選取2016年5月至2017年6月我院收治的70例結(jié)直腸癌梗阻患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)對(duì)治療效果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年6月我院收治的70例結(jié)直腸癌梗阻患者進(jìn)行分組研究，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=35）和實(shí)驗(yàn)組（n=35）。對(duì)照組中男20例，女15例；患者年齡在56-79歲，平均（58.3±10.4）歲，其中直腸癌10例，結(jié)腸癌25例；實(shí)驗(yàn)組中男21例，女14例；患者年齡在57-80歲，平均（59.5±10.2）歲，其中直腸癌12例，結(jié)腸癌23例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間差異均衡（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施急診手術(shù)：術(shù)前常規(guī)禁飲、禁水，進(jìn)行胃腸減壓，對(duì)水電解質(zhì)、酸堿平衡予以糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，積極抗感染。針對(duì)存在合并癥的患者，及時(shí)通過(guò)內(nèi)科治療方法進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行控制[2-4]。實(shí)施一期切除吻合術(shù)，予以全麻，保持仰臥位，于左旁側(cè)正中作手術(shù)切口，將腹腔打開，于近端梗阻處將結(jié)腸切開并予以減壓，將導(dǎo)管放置在闌尾處，通過(guò)打荷包結(jié)的方式固定，沖洗腹腔后將病變腸管切除并將吻合器接入，常規(guī)消毒后將減壓管和引流管安置好，對(duì)切口予以封閉和消毒包扎。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡金屬內(nèi)支架置入術(shù)：要求患者在大C臂X光機(jī)檢查床上保持側(cè)臥位，經(jīng)肛管將腸鏡送至降結(jié)腸遠(yuǎn)端，直到可將病變遠(yuǎn)心端充分顯示出來(lái)為止。通過(guò)結(jié)腸鏡操作通道將8.5F膽道擴(kuò)張管、泥鰍導(dǎo)絲送入，借助腸鏡和X線引導(dǎo)，促使導(dǎo)絲快速穿過(guò)閉塞端，再通過(guò)導(dǎo)絲引入膽道擴(kuò)張管，將導(dǎo)絲推出后將造影劑推入，利用造影劑將閉塞段顯示出來(lái)，對(duì)其長(zhǎng)度、位置進(jìn)行確定，再次將導(dǎo)絲送入并利用腸鏡和X線引導(dǎo)順著導(dǎo)絲方向?qū)⒔Y(jié)腸支架置入閉塞端，以透視定位為依據(jù)釋放結(jié)腸支架，將釋放裝置退出，對(duì)支架擴(kuò)張是否兩盒和暢通進(jìn)行確定。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥：主要為吻合口瘺、吻合口出血、腹腔感染、肺部感染、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

表1 兩組手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=35） 210.5±19.3 218.2±24.6 52.5±4.1 9.7±0.4對(duì)照組（n=35） 302.6±19.5 361.8±34.5 69.8±4.7 15.2±1.6 t 19.8596 20.0496 16.4098 19.7293 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%（11/35），其中切口感染、肺部感染各3例，吻合口瘺1例，吻合口出血4例；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35），其中肺部感染、吻合口出血各1例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌梗阻是臨床常見病，手術(shù)治療是目前針對(duì)該病最有效的方法。但因?yàn)楸静《嘁岳夏昊颊邽橹鳎g(shù)后具有較高的并發(fā)癥法神概率和病死率，整體治療效果并不理想。而經(jīng)內(nèi)鏡金屬內(nèi)支架置入術(shù)可使腸梗阻得到有效解除，促使患者順利實(shí)現(xiàn)排便糾正和緩解腸道細(xì)菌造成的菌血癥、電解質(zhì)紊亂等不良情況，確?；颊咝g(shù)后處于穩(wěn)定狀態(tài)中，且術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間充足，有利于恢復(fù)心肺和免疫功能，保證手術(shù)順利實(shí)施[5-8]。相比于急診手術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡金屬內(nèi)支架置入術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，控制和減少術(shù)后并發(fā)癥情況，從而有效改善預(yù)后，進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量[9-10]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。由此證明，經(jīng)內(nèi)鏡金屬內(nèi)支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌梗阻具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，具有積極的臨床借鑒和推廣價(jià)值。