布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床觀察

張蕾

(大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000)

0 引言

本次抽取114例小兒急性支氣管炎患者進(jìn)行研究，旨在比較阿奇霉素+特布他林、阿奇霉素+特布他林+布地奈德兩種聯(lián)合用藥方案的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科收治的114例急性支氣管炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《急性氣管—支氣管炎診療指南》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線胸片檢查確診；③家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病；②合并肺氣腫、腎衰竭、腦水腫、心力衰竭等疾??；③合并慢性基礎(chǔ)性疾??；④合并自身免疫性疾??；⑤對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。根據(jù)患者治療采用的藥物聯(lián)合方案對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組中男30例，女27例；年齡3-11歲，平均（7.2±3.3）歲；病程1-14 d，平均（7.6±4.7）d。研究組中男31例，女26例；年齡3-12歲，平均（7.6±3.1）歲；病程2-15 d，平均（8.2±5.1）d。兩組基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：給予患兒10 mg/kg阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066141，華北制藥股份有限公司生產(chǎn)）+250 mL 5%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021183，紫光古漢集團(tuán)衡陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)）靜滴，1 h內(nèi)滴完，1次/d，同時(shí)給予患兒2 mg特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031123，北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)）+2 mL0.9%氯化鈉注射液霧化吸入，持續(xù)吸入15 min，2次 /d。

（2）研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患兒1mg布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)），每次吸入10 min，3次/ d。

兩組均用藥10 d，（其中阿奇霉素用法為靜滴3 d，停藥4 d，再靜滴3 d）觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效觀察：康復(fù)：患兒治療后咳嗽咳痰、咽喉腫痛等癥狀完全消失，72 h內(nèi)體溫恢復(fù)至37.5℃以下，聽診時(shí)肺部未聞及干濕啰音，胸片檢查炎癥完全吸收；緩解：患兒治療后臨床癥狀減輕，72 h內(nèi)體溫在37.5℃-38.5℃內(nèi)，聽診時(shí)肺部干濕啰音減少，胸片檢查顯示陰影面積縮??；無(wú)效：患兒治療后臨床癥狀、體征無(wú)變化，肺部聽診及胸片檢查無(wú)改善。康復(fù)、緩解患兒占比表示治療總有效率。②炎性因子觀察：采用放射免疫法對(duì)血清白介素-8（L-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁法對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行檢測(cè)。③安全性觀察：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

表2 治療前后兩組炎性因子水平對(duì)比

表2 治療前后兩組炎性因子水平對(duì)比

組別 例數(shù) L-8（μg/L） TNF-α（μg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 2.86±0.61 1.32±0.87 2.32±0.87 1.35±0.64 4.12±1.06 3.27±0.83研究組 57 2.90±0.58 0.86±0.45 2.41±0.85 0.84±0.34 4.16±1.02 2.38±0.44 t - 0.359 3.546 0.555 5.313 0.205 7.153 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果觀察

對(duì)照組治療總有效率為82.46%，研究組治療總有效率為94.74%，組間比較，存在顯著性差異（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組炎癥改善情況觀察

治療前，兩組炎性因子水平接近（P＞0.05）；治療后，兩組L-8、TNF-α、hs-CRP水平均下降，對(duì)照組各指標(biāo)下降程度明顯比研究組小（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組用藥安全性觀察

對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.04%，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.28%，組間差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性支氣管炎為兒科常見呼吸道感染性疾病，其四季均可發(fā)作，但尤其好發(fā)于秋冬季節(jié)。誘發(fā)該病的原因較多，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力弱、支氣管結(jié)構(gòu)異常等均可能導(dǎo)致小兒感染病原菌，誘發(fā)急性支氣管炎[2-3]。該病發(fā)作早期會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，因臨床表現(xiàn)與感冒類似，許多家屬未給予應(yīng)有的重視，促使炎性物質(zhì)不斷擴(kuò)散，最終誘發(fā)肺炎等嚴(yán)重病癥。

阿奇霉素為紅霉素新型衍生物，其具有較強(qiáng)的穿透功能，可滲入病原菌細(xì)胞中，特異性結(jié)合細(xì)菌核糖體，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。特布他林氣霧劑為β2腎上腺素受體激動(dòng)藥，可促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，抑制炎性介質(zhì)分泌，增強(qiáng)黏膜纖毛上皮廓清能力[4]。布地奈德氣霧劑為常用糖皮質(zhì)激素，家兔誘發(fā)研究表明，布地奈德抗炎、抗過(guò)敏作用顯著，可有效解除支氣管阻塞[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組炎性因子水平及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，提示三種藥物聯(lián)合使用可有效降低氣道高反應(yīng)性，解除咳嗽、咽痛等癥狀，緩解患兒痛苦。且三種藥物聯(lián)合使用副反應(yīng)少而輕微，可保證臨床治療的安全性。

綜上所述，靜滴阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入特布他林、布地奈德可促進(jìn)急性支氣管炎患兒康復(fù)，值得借鑒。