立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的價值

張磊，張叢

（1.中國石油大學(xué)華東（校醫(yī)院），山東 東營 257000；2.淄博市第七人民醫(yī)院 外科，山東 淄博 255000）

高血壓腦出血是指高血壓引發(fā)的顱內(nèi)微小血管破裂、腦出血性疾病，屬于高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床中具有較高的致殘率和病死率[1]。為了探討更加高效的手術(shù)治療方案，本文就立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的價值展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月至2017年11月收治的高血壓腦出血患者90例作為本次研究對象，采用抽簽法將其隨機(jī)分兩組各45例。對照組男28例，女17例；年齡60-83歲，平均（72.15±3.24）歲。觀察組男29例，女16例；年齡60-85歲，平均（72.43±3.08）歲。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，全部參與研究的患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在高血壓病史；②CT提示慕上出血超過40 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他血管性疾病引發(fā)的腦出血；②腦干出血；③腦干功能衰竭。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療，術(shù)前結(jié)合CT掃描定位結(jié)果確認(rèn)手術(shù)切口，局麻下以血腫中心相距頭皮接近處行穿刺操作，血腫中心內(nèi)植入三孔硅膠細(xì)軟引流管，緩慢抽吸血性液體后，固定引流管，自引流管向腔內(nèi)注入尿激酶3-5萬U，監(jiān)測引流效果，引流5-6 d拔除引流管，行CT復(fù)查觀測顱內(nèi)水腫及血腫量，術(shù)后7 d拆線處理。對照組行傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，全麻下經(jīng)小骨窗或骨瓣開顱，清除顱內(nèi)血腫，結(jié)合腦壓清除效果決定是否取出骨瓣減壓，血腫腔內(nèi)置管引流，術(shù)后24-48 h拔出引流管。術(shù)后監(jiān)測方法同觀察組，隨訪3個月比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個月，根據(jù)日常生活活動（ADL）[2]評分判定臨床療效：Ⅰ級：無需幫助，可獨(dú)立活動；Ⅱ級：可活動，但需指導(dǎo)及幫助；Ⅲ級：需在具體幫助下方可完成活動；Ⅳ級：需他人幫助搬動，或操持代勞；Ⅴ級：植物狀態(tài)；Ⅵ級：死亡。①：預(yù)后良好：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；②致殘：Ⅳ、Ⅴ級；③死亡：Ⅵ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中，將90例高血壓腦出血患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)有效處理，臨床療效采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組預(yù)后良好率46.67%明顯高于對照組的20.00%（P＜0.05），觀察組致殘率17.78%明顯低于對照組的44.44%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國高血壓腦出血患者死亡人數(shù)在腦卒中病例中占到了22%-48%[3-4]。臨床實(shí)踐證明，立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，在全麻狀態(tài)下完成操作有助于降低全麻對老年患者組織器官的負(fù)面影響，具有手術(shù)時間短、患者術(shù)后意識和神經(jīng)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此受到了患者和醫(yī)師的廣泛青睞[5-8]。據(jù)相關(guān)報道顯示，傳統(tǒng)開顱手術(shù)會對人體造成較大損傷，在手術(shù)治療過程中極易對患者造成二次傷害，考慮到老年人身體機(jī)能嚴(yán)重退化，個體耐受力差，預(yù)后效果具有明顯的局限性[9-12]。與上述分析一致，經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組預(yù)后良好率46.67%明顯高于對照組的20.00%（P＜0.05），觀察組致殘率17.78%明顯低于對照組的44.44%（P＜0.05），兩組患者病死率比較無顯著差異（P＞0.05），表明兩組采用的治療方法病死情況相當(dāng)，但觀察組可有效改善患者預(yù)后效果，降低患者致殘率。

綜上所述，立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血可有效改善患者致殘情況，提升預(yù)后效果，因此值得應(yīng)用與推廣。