丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的療效研究

盧戰(zhàn)凱，李金業(yè)，張玉梅，戴莉，陳春林

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院（大慶龍南醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

0 引言

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱為甲亢，是因甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)與交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)出汗、心悸等癥狀[1]。在我國(guó)，妊娠合并甲亢的發(fā)生率約為0.06%-0.25%，對(duì)于該類患者要采取及時(shí)、有效的治療方法，以免因甲亢引發(fā)不良妊娠結(jié)局，或?qū)π律鷥寒a(chǎn)生不良影響[2-3]。為尋求更為理想的治療方案，此次研究，對(duì)我科收治的妊娠并甲亢患者采用丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑進(jìn)行治療及對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

選取我科在2016年7月至2017年12月收治的妊娠合并甲亢患者作為此次研究對(duì)象，共計(jì)94例，均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g為24-38歲，平均（29.1±3.7）歲；孕周在13-34周；甲亢孕前確診55例，孕后確診39例；病程為2個(gè)月至6.5年，平均（1.3±0.4）年。采用抽簽法將其分為參照組（n=47）與實(shí)驗(yàn)組（n=47），兩組數(shù)據(jù)比較，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）參照組：本組患者口服丙基硫氧嘧啶（廣州遠(yuǎn)東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021297）治療，初始劑量為300-450 mg/d，3 d后為患者檢測(cè)甲狀腺功能，如激素水平控制良好，可將劑量調(diào)整至50-100 mg。

（2）實(shí)驗(yàn)組：本組患者口服甲巰咪唑（德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020105）治療，初始劑量為10-20 mg/d，定期為患者檢測(cè)甲狀腺功能，可依據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)用藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月后，對(duì)比療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）甲狀腺功能：對(duì)比兩組患者在治療前、3個(gè)月后的TSH（促甲狀腺激素）、FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）、TT3（血清三碘甲狀腺原氨酸）、TT4（血清甲狀腺素）水平。

表1 兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

注：a為與治療前對(duì)比P＜0.05，b為與參照組對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù) TSH（mU/L） FT3（pmol/L) FT4（pmol/L) TT3（nmol/L) TT4（nmol/L)實(shí)驗(yàn)組 47 治療前 0.25±0.10 19.51±2.65 72.65±3.55 4.15±0.58 321.55±38.52治療后 2.08±0.34ab 5.33±0.85ab 20.92±4.40ab 1.88±0.39ab 152.33±21.63ab參照組 47 治療前 0.26±0.08 2.49±0.62 0.63±0.23 4.21±0.80 324.55±40.21治療后 4.31±0.52a 12.08±2.47a 44.10±7.37a 2.68±0.51a 180.33±24.11a

（2）妊娠結(jié)局：對(duì)比二組患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒5 min的Apgar評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，其中計(jì)量資料的體現(xiàn)形式為，比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的體現(xiàn)形式為（n，%），比較結(jié)果采用χ2值檢驗(yàn)；，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

治療3個(gè)月后，二組患者的各指標(biāo)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組更為顯著，組間比較P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組的妊娠結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比均無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組的妊娠結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（%，

表2 兩組的妊娠結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（%，

組別 例數(shù) 流產(chǎn)率 早產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率 Apgar評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 47 3(6.38) 6(12.77) 22(46.81) 9.11±0.30參照組 47 4(8.51) 4(8.51) 20(42.55) 9.14±0.27

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂疾病，女性在妊娠期間對(duì)碘的需求量會(huì)有所增加，易發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)[5]；甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)對(duì)孕婦交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)興奮性產(chǎn)生一定影響，促使子宮收縮與血管痙攣，因此易引發(fā)高血壓、流產(chǎn)以及早產(chǎn)等不良情況；同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒智力與運(yùn)功功能發(fā)育產(chǎn)生影響，這也使妊娠合并甲亢患者的治療，較比單純甲亢患者的治療更具難度[6]。丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑均為臨床中常用的抗甲狀腺藥物，甲巰咪唑?qū)谞钕賰?nèi)過(guò)氧化物酶具有良好的抑制作用,可有效阻礙甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成[7]。丙基硫氧嘧啶可通過(guò)抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶,對(duì)甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化、碘化酪氨酸的縮合過(guò)程進(jìn)行干擾,進(jìn)而減少甲狀腺素合成；與此同時(shí)，在外周組織中還可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,促使血清中T3含量快速下降[8]。此次研究結(jié)果結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療后的TSH、FT3、FT4、TT3、TT4各指標(biāo)水平均低于參照組，組間比較P＜0.05；說(shuō)明甲巰咪唑改善甲狀腺功能的效果優(yōu)于丙基硫氧嘧啶。也有研究指出，丙基硫氧嘧啶通過(guò)胎盤吸收的量較少，且速度較慢，對(duì)胎兒發(fā)育的影響很小，通常不會(huì)引發(fā)胎兒畸形、新生兒甲亢等嚴(yán)重后果。但此次研究結(jié)果顯示：兩組患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒Apgar評(píng)分與參照組比較均無(wú)顯著差異，組間比較P＞0.05；說(shuō)明兩種藥物對(duì)分娩結(jié)局及新生兒質(zhì)量的影響無(wú)區(qū)別，考慮這與此次樣本數(shù)量少也有一定關(guān)系。

綜上所述，采用丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療妊娠合并甲亢均有良好效果，且對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒影響較小，綜合衡量，甲巰咪唑治在改善甲狀腺功能方面的相關(guān)更好。