腎病綜合征患者60例中醫(yī)辨證施護的護理觀察

李月

(東南大學附屬中大醫(yī)院 腎內科，江蘇 南京 210000)

0 引言

本次抽取60例腎病綜合征患者進行臨床對照研究，旨在比較常規(guī)護理、中醫(yī)辯證護理的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例知情同意的腎病綜合征患者為研究對象，所有患者臨床癥狀符合《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定》[1]中相關診斷標準，且經血脂、尿細胞形態(tài)學檢測確診，排除合并有其他嚴重器質性疾病、心腦血管疾病及精神性疾病者。根據(jù)患者采用的護理方案對其進行分組：對照組（n=30）中，男18例，女12例；年齡23-68歲，平均（45.3±17.9）歲。實驗組（n=30）中，男19例，女11例；年齡24-69歲，平均（45.8±17.4）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：給予患者體征監(jiān)測、輸液護理、皮膚護理、口腔護理等措施。

（2）實驗組：給予患者中醫(yī)辯證護理，操作如下：①脾腎陰虛型患者：其主要表現(xiàn)為面紅、多汗、四肢、失眠、大便干結。首先給予患者針灸干預，取肝俞穴、腎俞穴、涌泉穴等，采用平補平瀉手法進行針灸，每2 d針灸1次。取腎俞穴、肝俞穴、命門穴、足三里穴等，用拇指指腹按摩各穴位，以肌膚微熱為宜，1次/d。飲食方面，以低鹽、低脂為主，叮囑患者多食用生津之物如蜂蜜、蘋果等，忌食海鮮、牛羊肉等食物。此外，飲食干預還應注重滋陰補腎，為患者準備豬腰煲杜仲湯、枸杞山萸肉粥等。若患者水腫癥狀嚴重，可取石韋、苦參、秦艽、車前草等藥煎煮，取汁口服；若患者有血尿癥狀，叮囑患者做好保暖措施，避風寒，取太溪穴、腎俞穴、復溜穴等進行針灸；若患腰膝酸軟，可取委中穴、太溪穴、腎俞穴、志室穴等進行針灸。②脾腎陽虛型患者：患者以頭暈、耳鳴、肢冷為主要表現(xiàn)，部分伴有胸腹水，或見腰腿酸軟。取關元穴、氣海穴、足三里穴等，應用艾條進行溫針灸，1次/d。為調養(yǎng)氣血，可指導患者行氣功練習：取臥位，輕閉兩目，放松全身，用鼻呼吸，意守臍下3寸，一手放于距頭6 cm處，掌心向上并自然伸開，向前略曲腰部，一腿放于另一腿上，彎曲上腿120°，下腿自然伸屈。擺好姿勢后，開始意守丹田，讓患者自由呼吸，默念“心靜”，30 min/次。飲食方面，為患者準備補血養(yǎng)氣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮果蔬等，忌食油膩、生冷食物；若患者有蛋白尿，應為其準備消腫利尿的食物如鯉魚黃芪湯。針對水腫嚴重患者，可取關元穴、命門穴、腎俞穴、太溪穴等進行針灸；若患者腰腿酸痛，可取大蔥、干姜、附子、川斷等，將其搗碎敷于局部，或取委中穴、腎俞穴、命門穴、腰陽關穴等進行針灸，或取腎俞穴、脾俞穴進行拔火罐；若患者有高脂血癥，可取太溪穴、涌泉穴進行按摩，或取太溪穴、腎俞穴進行針灸。③針對脾腎兩虛型患者，其以面色蒼白、食欲不振、畏寒等為主要癥狀。患者病情一般較重，精神壓力較大，容易產生悲觀情緒，護理人員應做好心理疏導，多關心、鼓勵患者，邀請成功治愈的患者進行現(xiàn)身說法，幫助其樹立治療信心。飲食方面，為其準備富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、雞肉等，注意飲食定量，戒煙戒酒。水腫嚴重，取山藥、芡實、附子、肉桂加水蒸煮，取汁無用。

1.3 療效判斷標準

基本康復：患者發(fā)熱、咽痛、水腫等癥狀完全消失，尿蛋白恢復到正常水平；緩解：患者臨床癥狀明顯減輕，尿蛋白水平有所下降，但未恢復到正常；無效：患者臨床癥狀及尿蛋白水平基本無明顯變化。緩解、基本康復患者占比表示干預總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 19.0行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05為評估標準。

2 結果

對照組干預總有效率為73.33%，實驗組干預總有效率為93.33%，組間比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預總有效率對比[n（%）]

3 討論

因多種病因所致以水腫、蛋白尿、高脂血癥為主要表現(xiàn)的一組癥候群，被稱為腎病綜合征[2]。該病病理變化復雜，病程較長，常規(guī)激素治療雖能在一定程度減輕臨床癥狀，但復發(fā)率極高，且再次用藥效果欠佳。

祖國醫(yī)學將腎病綜合征歸于“水腫”范疇內，外邪侵襲、脾腎虛弱的主要病機，根據(jù)不同病因可將其分為脾腎陰虛型、脾腎陽虛型、脾腎兩虛型[3]。中醫(yī)注重陰陽平衡、天人合一，故應用中醫(yī)理念對腎病綜合征患者實施護理措施時，應因人制宜、辯證施護。王春梅[4]認為，辯證是決定護理措施的先決條件，施護是控制病情的有效手段，二者密不可分，應貫穿于整個護理流程；其通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)辯證護理的患者中有60.0%治愈，采用常規(guī)護理的患者中僅有33.3%治愈，證實中醫(yī)辯證施護有助于疾病防治[5-8]。我院根據(jù)三種證型患者臨床表現(xiàn)，有針對性地針灸、按摩、飲食、情志等護理措施，盡可能減輕患者痛苦。本次研究結果顯示，實驗組干預總有效率優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)辯證施護有利于修復機體，促進康復[9-10]。

綜上所述，中醫(yī)辯證護理對提高腎病綜合征臨床療效具有重要作用，值得借鑒。