老年膽結(jié)石120例手術(shù)治療臨床分析

葉蘭寶

（四平市第一人民醫(yī)院 普外科，吉林 四平 136001）

0 引言

隨著近年來我國人口老齡化程度的不斷加劇，各類老年性病癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年升高的發(fā)展趨勢[1]。尤其是作為一種臨床常見老年疾病，膽結(jié)石以其發(fā)病后病情進展快，癥狀表現(xiàn)不明顯等特征，現(xiàn)已成為威脅老年人生命健康的一大主要疾病因素[2]。為提高對老年膽結(jié)石患者的臨床治療效果，促進患者預(yù)后恢復(fù)，本文分組將2013年5月至2017年8月我院收治的120例膽結(jié)石老年患者作為研究對象，主要討論采用手術(shù)與保守治療兩種方式對老年膽結(jié)石患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年5月至2017年8月于我院接受治療的120例老年膽結(jié)石患者作為研究對象，搜集患者的臨床診療資料展開回顧性分析。依據(jù)所采取的治療方式的不同將患者分為觀察組與對照組兩組，均知情并簽署同意書。觀察組共64例，男31例，女33例；年齡62-82歲，平均（70.9±6.1）歲。對照組共56例，男27例，女29例；年齡62-84歲，平均（71.2±6.5）歲。兩組患者的各項常規(guī)性資料對比均無顯著性差異（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2 方法

（1）對照組：采取保守治療方法，注射頭孢西丁，5 mL/次，1次/d，依據(jù)患者病癥狀況增加生理鹽水或葡萄糖溶液，以持續(xù)治療1周為1個療程。

（2）觀察組：依據(jù)患者身體狀況采取局麻或全麻，通過術(shù)前所確定的膽結(jié)石程度與部位，合理采取膽囊切除術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、膽管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)等相應(yīng)術(shù)式。①空腸膽管間置十二指腸吻合術(shù)：由橫結(jié)腸系膜右端將無血管移至肝下，在于屈式切帶間距約15 cm位置做切口，將系膜血管空腸取出，由蠕動方位將空腸斷端和十二指腸次段下前臂橫切口采取縫合處理。②膽總管十二指腸吻合術(shù)：切開十二指腸外側(cè)腹膜，延伸膽總管切口至十二指腸后部。分為多次切開十二指腸后壁與膽總管前臂，并在腸腔內(nèi)進行縫合處理。③膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)：空腸袢長度應(yīng)控制在22 cm左右，膽管口徑以較大為宜，若口徑偏小，則可于前臂處做一處縱向切口擴大吻合。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：各項臨床不良癥狀表現(xiàn)均消失，無殘余結(jié)石；顯效：各項臨床不良癥狀表現(xiàn)明顯改善，殘余結(jié)石減少量＞50%；有效：各項臨床不良癥狀表現(xiàn)有一定緩解，殘余結(jié)石減少量≤50%；無效：各項臨床不良癥狀表現(xiàn)未有任何轉(zhuǎn)好跡象，殘余結(jié)石量未發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析處理，計量資料借助t進行檢驗，計數(shù)資料借助χ2進行檢驗，結(jié)果以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，兩組患者總有效率分別達(dá)到了96.88%（觀察組）與78.57%（對照組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.709，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石即為在膽道系統(tǒng)當(dāng)中所產(chǎn)生出的結(jié)石[3]。對膽結(jié)石的類型劃分主要是依據(jù)其位置不同來進行劃分，具體包括膽囊結(jié)石、膽內(nèi)膽管結(jié)石、膽外膽管結(jié)石三大類型[4]。導(dǎo)致患者病發(fā)膽結(jié)石的因素多種多樣，且據(jù)有關(guān)臨床研究表明其或為多種病理因素的共同作用所導(dǎo)致，如膽固醇、膽鹽及磷脂代謝異常，膽囊功能異常，膽汁內(nèi)非結(jié)合膽紅素量明顯增多，另外還可能與患者的居住環(huán)境、飲食、遺傳等因素有關(guān)。

老年患者由于自身的機能在不斷的下降，身體的抵抗能力比較差，在治療老年膽結(jié)石時，首先應(yīng)該盡快的對患者的癥狀進行確診，根據(jù)實際情況及時的進行手術(shù)治療。目前臨床上在治療老年膽結(jié)石時，多采取手術(shù)與保守治療兩種方式?？紤]到老年患者的機體功能逐漸衰退，同時還可能會合并有多種慢性疾病，因此以往多采取保守治療方法，但療效不甚理想[5]。而在本次研究中，采取手術(shù)治療的觀察組其臨床治療總有效率為96.88%明顯高于對照組的78.57%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對具備手術(shù)條件的患者應(yīng)優(yōu)先選用手術(shù)治療，以期能夠達(dá)到更好的臨床治療效果[6]。而且在手術(shù)的過程中凡事應(yīng)該力求簡單、迅速的實施，一定程度確保手術(shù)的實施以小為主，根據(jù)實際情況制定合理的手術(shù)方案，在手術(shù)時間上對于急癥患者應(yīng)該在入院后常規(guī)治療3 d，如果癥狀沒有任何的緩解應(yīng)該對其實施手術(shù)治療[7]。治療過程中注意對實施膽總管探查、膽腸吻合、急癥等患者都應(yīng)該放置引流管，減少手術(shù)的牽拉反應(yīng)，監(jiān)測患者的生命體征變化等[8]。

綜上所述，臨床治療老年膽結(jié)石時，可優(yōu)先采用手術(shù)治療方法，能夠達(dá)到較為顯著的臨床治療效果，值得推廣使用[9-10]。