高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果及安全性分析

蒙莉，古玉芳，姜寧寧，韋群慧，黃春雨

（廣西省南寧市第六人民醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530003）

0 引言

新生兒黃疸是新生兒較為常見的臨床癥狀，主要是由于血清未結(jié)合膽紅素增高引發(fā)[1]。新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為新生兒血清膽紅素濃度大于205 μmol/L（早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度大于256 μmol/L）[2]。嚴(yán)重者會引起膽紅素腦病，可危及新生兒生命，幸存兒也往往會因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而遺留后遺癥。嚴(yán)重威脅著新生兒健康。新生兒高膽紅素血癥治療的重要意義在于防治膽紅素腦病。膽紅素比較高時，膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)，引起神經(jīng)元損傷，可引起不同程度的腦損傷，產(chǎn)生后遺癥，嚴(yán)重的將導(dǎo)致腦癱或者死亡。為了更好的治療新生兒高膽紅素血癥，很多學(xué)者都致力于尋找更為有效的方法。高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥能較快地降低膽紅素，為了探討高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果及安全性，選取于2017年1月-2018年1月在我院救治的高膽紅素血癥新生患兒為研究對象，取得不錯的治療效果。現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2017年1月至2018年1月收治90例日齡≤7 d的足月高膽紅素血癥新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組對象均符合《實用新生兒學(xué)》第四版中的新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有圍產(chǎn)期窒息史；②顱內(nèi)出血癥狀；③顱內(nèi)感染癥狀；④具有先天畸形。按照隨機數(shù)字法90例患兒隨機分為對照組（n=45）和觀察組(n=45)，其中觀察組男24例，女21例；日齡2-7 d，平均（4.4±1.3）d,出生體重2508-3987 g，平均（3321±524）g；對照組男23例，女22例；日齡2-7 d，平均（4.3±1.4）d,出生體重2512-3898 g，平均（3298±424）g。兩組性別、日齡、出生體重等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組對象均同時接受藍(lán)光及益生菌、酶誘導(dǎo)劑等常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療5 d（嬰兒氧艙為武漢船舶設(shè)計研究生產(chǎn)的嬰兒氧艙，其壓力為0.16 KP，1 h/日，5 d為1療程），兩組患兒均無高壓氧艙治療禁忌癥。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：治療5 d，血清總膽紅素＞257 umol/L（無效）；85＜ umol/L血清總膽紅素≤171 umol/L（有效）；黃疸消退,血清總膽紅素濃度＜85 umol/L，癥狀和體征消失（治愈）；總有效率=（有效+治愈）/總例數(shù)×100%。詳細(xì)記錄兩組治療后腦損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組經(jīng)過相關(guān)治療后，對是否發(fā)生腦損傷進(jìn)行判定，對照組發(fā)生2例腦損傷，觀察組未出現(xiàn)腦損傷，觀察組腦損傷不良發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.045,P=0.153）。

3 討論

高壓氧治療在降低膽紅素濃度，主要通過改善組織缺氧及腦細(xì)胞代謝，有助于促進(jìn)受損腦組織修補及腦功能的恢復(fù)等達(dá)到降低腦損傷發(fā)生率。國內(nèi)有學(xué)者[4]亦對高膽紅素血癥使用高壓氧早期治療，在一定程度上可干預(yù)患兒的行為能力。高壓氧治療在國外常用，其療效與常規(guī)的藍(lán)光治療相同。嬰兒出生時肝臟及肝細(xì)胞尚未發(fā)育成熟，某些酶活性低下，影響肝細(xì)胞對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄，使嬰兒出現(xiàn)黃疸。高壓氧治療可以加速肝細(xì)胞成熟，增強肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力，改善嬰兒缺氧，降低膽紅素水平。本研究發(fā)現(xiàn)高壓氧聯(lián)合常規(guī)治療高膽紅素血癥的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與譚紅梅[5],古玉芳等[6]研究結(jié)果具有一致性。

孫靜等[7]、龐永寧[8]發(fā)現(xiàn)常規(guī)的光療和換血療法并不能阻止后遺癥發(fā)生，而高壓氧治療能降低后遺癥發(fā)生率如本研究的觀察組并未發(fā)現(xiàn)腦損傷患兒，未采用高壓氧治療的組出現(xiàn)了2例腦損傷，也進(jìn)一步佐證了高壓氧治療能降低后遺癥的發(fā)生率。這與相關(guān)研究報道[9-10]結(jié)果具有一致性。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合常規(guī)治療新生兒高膽紅素血癥的安全有效治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。