埃德蒙頓衰弱量表在康復(fù)科老年患者中的應(yīng)用及其影響因素分析

龐樂，馬慧玲，李芳慧，劉芳，任彥玉，李蘇弟，晏繼紅，高俊麗,2

（1.漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 漢中 723002；2.漢中市中心醫(yī)院 康復(fù)科，陜西 漢中 723000）

0 引言

近年來隨著人口老齡化的快速發(fā)展，老年人各系統(tǒng)功能逐漸減退和患病及不良預(yù)后的機(jī)會顯著增多。衰弱是是一類常見的老年綜合征，目前是老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中十分活躍的研究內(nèi)容，常常指在一系列慢病、急性事件或嚴(yán)重疾病的后果[1]。衰弱所涉及的范疇涉及了生理、心理、社會等多領(lǐng)域、評估模型也涵蓋了健康缺陷累積模型及多領(lǐng)域工具測試或者調(diào)查問卷。埃德蒙頓衰弱量表（EFS edmonton frailty scale）[2]是基于經(jīng)典的衰弱表型 ( phenotype of frailty，PF)模型[3]所開發(fā)的一種問卷式衰弱評估工具，該工具在國內(nèi)已漢化并在老年冠心病患者的衰弱評估中證實了其顯著的信效度，而在老年康復(fù)科患者中的應(yīng)用及相關(guān)影響因素分析目前在國內(nèi)尚無相關(guān)文獻(xiàn)報道。本研究的目的旨在探討在年齡大于65歲以上門診及住院康復(fù)科患者中的衰弱患病率及其影響因素，以期望尋求影響衰弱的主要危險因素并提前做好干預(yù)或治療，以改善預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 對象

以2017年6月至12月在市中心醫(yī)院門診及住院的150名》65歲老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲，有一定的認(rèn)知能力的康復(fù)科患者，通過知情同意書簽字同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中度失能及確診殘疾的患者；病情危重者（例如強(qiáng)制通氣、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者）；不配合或不同意被調(diào)查患者被排除在外。研究協(xié)議被倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

對納入的在康復(fù)科就診的門診及住院的老年患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員采用面對面詢問和現(xiàn)場測量相結(jié)合的方式，對所有同意研究的病患者實施衰弱評估及老年綜合評估。對調(diào)查中不能陳述患者可由照料者代訴，患者的用藥及患病類型等則通過查閱病歷資料獲取。

（1）埃德蒙頓衰弱評估量表（edmonton frailty scale，EFS）。原始量表由Rolfson等[3]在衰弱表型的基礎(chǔ)上對衰弱評估內(nèi)容進(jìn)行了擴(kuò)展，采用了工具測量和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式評估衰弱。本研究采用的漢化版已在老慢性病患者中顯示了其可接受的信效度[4]，該量表總分17分，0-4分健壯，5-6分明顯脆弱，7-8分輕度衰弱，9-10分中度衰弱，11-17分嚴(yán)重衰弱，分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越高。

（2）老年綜合癥評估[5]。對納入研究的患者在入院72 h內(nèi)或門診當(dāng)日完成老年綜合評估：營養(yǎng)、疼痛、睡眠障礙等十類老年綜合征。評估方法依據(jù)老年綜合評估方法及過問診及詢問病史及家屬獲得。

（3）一般情況。年齡、性別、身高、體重、婚姻、居住、文化程度、平時家務(wù)及鍛煉情況；患病情況包含了患病類型、種數(shù)及平時用藥種類。多病共存指患者同時患有三種及以上的疾?。欢嗨幑灿弥富颊咄瑫r服用5種及以上種類的藥品等。

1.3 統(tǒng)計分析

表1 衰弱和無衰弱兩組人群臨床資料比較

由表可2知，衰弱和無衰弱兩組人群老年綜合征比較，睡眠障礙組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，衰弱組睡眠障礙率高于無衰弱組。

表2 衰弱和無衰弱兩組人群老年綜合征比較[n（%）]

表3 導(dǎo)致衰弱發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

由表3可知，經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、教育程度、居住情況、患病情況和睡眠障礙為導(dǎo)致衰弱的影響因素，其中教育程度為獨(dú)立保護(hù)因素，年齡、獨(dú)居、多病共存、睡眠障礙均為衰弱的獨(dú)立危險因素。

2 討論

本研究在康復(fù)科住院及門診的老年患者中進(jìn)行了橫斷面的衰弱評估及相關(guān)人口學(xué)、患病情況及用藥情況等調(diào)查。由于衰弱評估的調(diào)查工具的不同，所獲得的衰弱患病率的結(jié)果亦有所不同。對于衰弱患病率目前尚無普遍共識，住院患者的衰弱患病在6.9%-68.8%[6-7]。本研究中衰弱患病率75.8%高于既往研究結(jié)果可能與較多的調(diào)查對象處于失能前期以及女性患者的比例較高相關(guān)。雖然失能與衰弱屬于不同的概念，但其兩者有相關(guān)性。衰弱患者通常情況下肌肉和力量的減少，可進(jìn)一步加劇出現(xiàn)失能[8]。也有研究顯示衰弱、失能和共病雖然不同，常同時發(fā)生[3]。有研究發(fā)現(xiàn)女性老年人的衰弱患病率通常高于男性，也可能也與其BMI和肌肉減少相關(guān)[9]。衰弱患病隨著年齡的增加而增加，尤其當(dāng)患者處于高齡水平[10]。本研究顯示增齡是衰弱的危險因素之一，提示應(yīng)重視高齡康復(fù)科老年患者的衰弱評估與監(jiān)測。獨(dú)居是本研究中發(fā)現(xiàn)的另一衰弱的危險因素，患者的居住情況可以間接影響到老人的身體健康，當(dāng)患者長期獨(dú)居時會引發(fā)孤獨(dú)感，出現(xiàn)精神情

緒異常、認(rèn)知能力下降，繼而出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰退而出現(xiàn)衰弱，此與Ballard 等的研究結(jié)果類似[11]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)多病共存與衰弱相關(guān)，是衰弱重要的危險因素（OR3.552，95%CI：1.248～9.934)。老年康復(fù)科住院患者常合并多種疾病，是衰弱患者多系統(tǒng)生理功能儲備下降、自穩(wěn)態(tài)失衡的結(jié)果，李靈艷等研究了衰弱與共病的相關(guān)性，結(jié)果顯示：衰弱的發(fā)生率越高其合并多種疾病的數(shù)量也增高。此與本研究的結(jié)果一致[12]。教育水平的差異會影響人的整個生命過程，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)較大的健康狀況差異。低水平教育程度的老年患者由于其社會參與度低、較少的享用護(hù)理保健服務(wù)，使其衰弱的發(fā)生率高于水平教育程度患者（95%CI：0.221～0.880）[13]既往研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙不僅影響老年人生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致其虛弱狀態(tài)加重的原因之一。失眠的老年人發(fā)生衰弱及衰弱前期的風(fēng)險較高(OR=1.28～1.42,95%CI: 1.09～1.82)[14]此與本研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙是衰弱的危險因素的結(jié)果基本一致(OR 3.261)。

綜上所述，老年康復(fù)科患者的衰弱發(fā)生率較高，年齡、獨(dú)居、多病共存、睡眠障礙均為衰弱的獨(dú)立危險因素，教育程度為獨(dú)立保護(hù)因素。應(yīng)針對這些影響因素對老年患者開展有效的衰弱預(yù)防及衰弱前干預(yù)措施，應(yīng)重視高齡老年人的衰弱篩查及評估，應(yīng)重視獨(dú)居老年患者的精神需求，開展必要的各類交流活動改善其心理需求，促進(jìn)患者的身心健康延緩衰弱的發(fā)生。注重低文化程度老年患者的健康指導(dǎo)和衰弱的宣傳教育，以提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。在臨床工作中積極開展對于患者疾病的量化分析，開展多學(xué)科老年綜合評估和護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者多病狀況的康復(fù)以防止衰弱。