心電圖監(jiān)測對(duì)陳舊性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值分析

徐友蘭

（江蘇省中醫(yī)院溧陽分院 心電圖室，江蘇 溧陽 213300）

0 引言

急性心肌梗死是由于心臟的冠狀動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的心肌壞死，這種缺血可以是急性的，也可以是持續(xù)性的[1]。陳舊性心肌梗死則定義為心肌梗塞發(fā)生8周甚至以上的患者，目前臨床上心電圖監(jiān)測是診斷心肌梗死較為重要的一種方法。因此，筆者想通過臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)探究并分析在陳舊性心肌梗死的診斷過程中使用心電圖進(jìn)行監(jiān)測的臨床作用效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選出我們醫(yī)院2016年8月至2018年2月臨床上診斷為陳舊性心肌梗死的患者共計(jì)63例作為觀察組，又選擇臨床上診斷為非陳舊性心肌梗死的患者63例作為對(duì)照組。觀察組男42例，女21例；患者年齡為37-94歲，平均（53.34±6.18）歲；對(duì)照組男40例，女23例；患者年齡為39-91歲，平均（54.14±6.21）歲。兩組患者在性別年齡等一般基礎(chǔ)指標(biāo)上差小（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者患有癌癥以及其他種類的惡性疾病。②患者還有其他器質(zhì)性疾病，或者存在免疫功能障礙以及內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙等疾病。③孕產(chǎn)婦以及哺乳坐月子的女性患者不應(yīng)該加入本實(shí)驗(yàn)。④同時(shí)存在其他急性心臟病，包括但不僅限于心臟衰竭，心律不齊等不適合長期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。⑤患者由于其他導(dǎo)致的心臟和胸部疼痛。⑥肝素過敏的患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者都進(jìn)行心電圖監(jiān)測，具體操作方法如下[3]：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔和消毒，檢查患者的心率波動(dòng)狀況，無異常后進(jìn)行心電圖監(jiān)測儀器連接。總共需要連接的部分有6個(gè)，在心電圖監(jiān)測儀上有6種顏色的電極，分別是黃色、紅色、棕色、綠色、紫色和黑色電極，分別連接在患者的左肋骨的第4肋間、右胸骨的第4肋間、鎖骨中線與第5肋間交界點(diǎn)，綠色的為探查電極連接在棕色和黃色的電極之間，紫色電極的連接點(diǎn)為患者第5肋間和左腋中線的交叉點(diǎn)上，黑色電極的連接點(diǎn)為患者第5肋間和左腋前線的交叉點(diǎn)上。認(rèn)真并詳細(xì)記錄患者的心電圖情況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)檢查結(jié)果，計(jì)算兩組患者心電圖診斷相關(guān)的計(jì)算指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)都使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如果研究的指標(biāo)是計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；如果所研究的指標(biāo)為計(jì)量資料，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者準(zhǔn)確度、敏感度和特異度比較

觀察組的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度相比于對(duì)照組更可觀，兩組患者差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者準(zhǔn)確度、敏感度和特異度比較[n（%）]

2.2 兩組患者心電圖進(jìn)行比較

除了損傷性ST段上升沒有明顯差異，缺血性T波和壞死性Q波都有明顯的下降程度，兩組患者差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組患者心電圖比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死由于心臟缺血導(dǎo)致，使得患者臨床上出現(xiàn)休克以及心率不齊等癥狀[4]?；颊咂鸩≥^為急速，病情進(jìn)展速度比較快速，一旦發(fā)病，患者可能在很短時(shí)間內(nèi)病情迅速加重，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)死亡等無可挽救的現(xiàn)象[5]。心肌梗死大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化繼而出現(xiàn)血栓導(dǎo)致，發(fā)生心肌梗塞超過8周即為陳舊性心肌梗死[6]。心電圖監(jiān)測是常用的臨床診斷方法，通過電極與患者連接，實(shí)時(shí)全面監(jiān)督患者的心電圖表現(xiàn)，并且記錄患者的心電圖表現(xiàn)。病人既往可有急性心肌梗塞史，也可因急性期癥狀輕或完全無癥狀而自愈。陳舊性心肌梗死病人已經(jīng)沒有急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)及血清心肌酶學(xué)改變[7]，心電圖僅有持久不變的異常Q波或QS波，ST-T可正?；虺事孕募」┭蛔?，是心肌梗塞后修復(fù)而纖維化的一種殘留的心電圖改變[8]。本研究顯示，心電圖監(jiān)測對(duì)于陳舊性的心肌梗死的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度都更高，分別為69.84%，63.49%，90.48%，特異度有一個(gè)明顯地提高。但是我們也可以看到除了特異度達(dá)到90%以上，準(zhǔn)確度和敏感度都不到70%，因此會(huì)存在一定的漏診率和誤診率。對(duì)于陳舊性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是Q波是否出現(xiàn)異常，但是現(xiàn)在也有研究表明，臨床上不出現(xiàn)Q波異常也會(huì)變成陳舊性心肌梗死。因此在臨床上我們不能只看心電圖進(jìn)行診斷，要依據(jù)其他臨床表現(xiàn)，再根據(jù)疾病史和其他臨床檢查一起結(jié)合使用，以減少診斷的誤診率和漏診率。

綜上所述，對(duì)陳舊性心肌梗死進(jìn)行心電圖監(jiān)測有較高的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度，在心電圖狀態(tài)上也可以為患者提供較高的診斷率，值得臨床上沿用。