杜小正,袁 博,姚小強(qiáng),張婷卓,李興蘭
(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州730000; 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州730020)
神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy,CSR)是由于長期伏案工作,頸部過度疲勞導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤退行性改變、關(guān)節(jié)增生等刺激脊神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛、麻木等不適癥狀的一種疾病。隨著現(xiàn)代生活方式的改變,涌現(xiàn)出越來越多的“低頭族”,使該病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),其發(fā)病人群也越趨年輕化[1]。西醫(yī)學(xué)尚缺乏特效治療手段,而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療該病發(fā)揮重要優(yōu)勢(shì)[2]。臨床最常用針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病,但是針刺療法治療周期長,對(duì)一些頑固性神經(jīng)根型頸椎病療效欠佳。針刀療法作為一種新療法,在治療頸椎病方面有明顯的特色[3-4],具有辨位定點(diǎn)的特點(diǎn),運(yùn)用針刀松解術(shù)消除頸部組織的異常高應(yīng)力,從而發(fā)揮治療目的。2016年10月—2017年12月,筆者采用頸六刀松解療法治療神經(jīng)根型頸椎病48例,總結(jié)報(bào)道如下。
選擇甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心門診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者96例,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例,男19例,女29例;年齡平均(45.4 ± 9.3)歲;病程平均(18.7±8.1)個(gè)月。對(duì)照組48例,男20例,女28例;年齡平均(47.8±8.8)歲;病程平均(19.3±7.6)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有頸椎慢性勞損、外傷史,頸椎有退行性病變。②多發(fā)于中年人,長期伏案工作,慢性發(fā)病。③癥狀和體征:頸部出現(xiàn)疼痛不適并伴上肢放射性疼痛,同時(shí)在受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)肌肉萎縮,腱反射異常,肌力減退,感覺減弱,頸部活動(dòng)受限,牽拉試驗(yàn)陽性、叩頂試驗(yàn)陽性。④實(shí)驗(yàn)室檢查:頸椎X線片檢查提示頸椎關(guān)節(jié)增生,頸椎椎間隙變窄及椎間孔變?。籆T或MRI檢查提示椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者; ②病患自愿配合治療(包括毫針針刺或針刀),并簽署同意書者;③積極配合治療及觀察者;④患者病程在6個(gè)月以上者。
①合并其他類型頸椎病患者;②有手術(shù)指征者;③凝血功能差,不宜做針刀者;④頸椎腫瘤、結(jié)核及老年骨質(zhì)疏松癥者。
對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療,取穴:雙側(cè)頸夾脊、患側(cè)風(fēng)池、天柱、肩井、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、后溪、合谷、阿是。操作方法:患者采取俯臥位,充分暴露頸肩部,保持呼吸暢通,穴位局部以碘伏常規(guī)消毒,以直徑為0.30 mm、長度為40 mm的一次性華成牌針灸針針刺,各穴位均采用捻轉(zhuǎn)瀉法,1次/d,留針30 min/次,連續(xù)6 d為1療程,療程間間隔1 d。
治療組給予頸六刀松解療法,選穴:壓痛點(diǎn)1(在頸椎X線片病變顯示相對(duì)應(yīng)椎體或查體陽性壓痛椎體的棘突間);壓痛點(diǎn)2,3[壓痛點(diǎn)1旁開(2.0±0.5) cm范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右];壓痛點(diǎn)4(在壓痛點(diǎn)1上位或下位棘突間);壓痛點(diǎn)5,6[在壓痛點(diǎn)4旁開(2.0±0.5) cm范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右]。操作方法:患者采取俯臥位,精神放松,自然呼吸,壓痛點(diǎn)局部以乙醇常規(guī)消毒,選用直徑為0.30 mm、長度為40 mm 的樂灸牌針刀。壓痛點(diǎn)1,4: 刀口線與脊柱縱軸平行,快速刺入皮膚,進(jìn)針深度1 cm左右,當(dāng)?shù)断掠袌?jiān)韌感,患者訴有酸麻重脹等針感時(shí),第1步先縱向剝離1~2下,第2步將針體傾斜和脊柱縱軸方向形成30°夾角,在棘突上緣沿棘突矢狀面縱行剝離1~2下,出刀。壓痛點(diǎn)2,3,5,6:刀口線平行于軀干縱軸,刀體垂直于關(guān)節(jié)突骨面,刺入皮下至頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),疏通剝離,切開1~2刀即可[6]。1 周治療2次。
兩組均治療4周后判定療效。
對(duì)所有神經(jīng)根型頸椎病患者予以日本田中靖久制定的20分量表法予以癥狀與主訴、體征、手的功能及工作和生活能力4個(gè)方面的評(píng)分,得分越高表明生活質(zhì)量越高[7]。
用視覺模擬VAS 評(píng)分法評(píng)定治療前后疼痛的程度,根據(jù)疼痛程度不同分別給予0~10分評(píng)分,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,讓患者根據(jù)自己疼痛的程度評(píng)出分?jǐn)?shù)[8]。
按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。證候積分改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:癥狀和體征全部消失,行動(dòng)自如,工作恢復(fù)正常,證候積分改善率≥90%。顯效:體征消失,活動(dòng)不受限,僅感疼痛不適,證候積分改善率為70%~<90%。有效:癥狀好轉(zhuǎn),疼痛減輕,活動(dòng)輕度受限,證候積分改善率為30%~<70%。無效:癥狀、體征無改善,證候積分改善率<30%。
見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=4.24,P<0.01,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者療效對(duì)比
見表2。
注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01
見表3。
注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01
神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見類型,約占頸椎病發(fā)病總數(shù)的50%~70%。該病由于頸椎生物力學(xué)失衡,頸椎應(yīng)力改變導(dǎo)致頸椎間盤、相鄰的關(guān)節(jié)組織增生以及退行性改變,從而刺激相應(yīng)神經(jīng)根而引起以神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等不適[9]。該病治療方法主要有手術(shù)治療、保守治療,由于前者創(chuàng)傷較大,費(fèi)用昂貴,風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高,并且術(shù)后易復(fù)發(fā)[10],故保守療法現(xiàn)已成為臨床上治療該病的主要手段。西醫(yī)學(xué)并無特效治療手段,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)發(fā)揮重要優(yōu)勢(shì)。針刺作為中醫(yī)治療方法的一種,對(duì)神經(jīng)根型頸椎病具有確切的療效,并且無不良反應(yīng)[11]。研究[12]發(fā)現(xiàn):針灸可調(diào)節(jié)機(jī)體的自律神經(jīng)系統(tǒng),降低神經(jīng)的應(yīng)激能力,緩解血管痙攣,促進(jìn)新陳代謝,消除患處炎性水腫,修復(fù)病變組織得以,消除臨床癥狀與體征。
針刀療法結(jié)合了傳統(tǒng)針刺中針的“針身”以及西醫(yī)學(xué)手術(shù)刀“刀頭”的相關(guān)原理,通過針刀手法治療起到切割、剝離的治療手段[13]。研究[14-15]發(fā)現(xiàn):針刀療法能夠調(diào)整頸部肌力的平衡,松解頸部關(guān)節(jié)囊,剝離粘連組織,改善頸部局部的缺血與缺氧,重新建立頸椎的力學(xué)平衡,同時(shí)還可緩解頸椎病患者的頸部肌肉痙攣和松解粘連。頸六刀療法是甘肅省名中醫(yī)王海東提出的采用針刀治療頸椎病的特色治療方法,他認(rèn)為引起頸椎病發(fā)生發(fā)展的主要原因是頸段脊柱力學(xué)平衡失調(diào),力學(xué)平衡失調(diào)引起頸椎生理曲度變化、關(guān)節(jié)移位、椎體滑脫或骨質(zhì)增生等骨結(jié)構(gòu)的變化,這些變化直接影響椎管、椎間孔的大小和形態(tài),因而產(chǎn)生相應(yīng)脊神經(jīng)根的擠壓,繼而產(chǎn)生一系列不適癥狀[16]。頸六刀療法從人體生物力學(xué)的角度來調(diào)節(jié)頸椎的力學(xué)平衡,選取患者頸椎X線片病變顯示相對(duì)應(yīng)椎體或查體陽性壓痛椎體的棘突間以及周圍關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(即壓痛點(diǎn)1~6),通過針刀剝離疏通斜角肌(前、中、后)、肩胛提肌、頸夾肌及關(guān)節(jié)囊、頸部淺深筋膜,有效降低異常軟組織對(duì)頸部神經(jīng)、血管的牽拉、卡壓,有效恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡,從而緩解頸部肌肉張力,消除刺激神經(jīng)根引起以神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等不適癥狀[17]。
本研究結(jié)果顯示:頸六刀松解療法與普通毫針針刺治療神經(jīng)根型頸椎病均能升高患者20分量表評(píng)分,降低VAS評(píng)分。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);治療組和對(duì)照組有效率分別為100.0% 、77.1%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
綜上所述,頸六刀松解療法治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯改善患者生活質(zhì)量,減輕疼痛癥狀,而且臨床療效優(yōu)于臨床常用的普通毫針刺法。