果酸換膚術(shù)治療黃褐斑的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

王 芳，李小俠，毛東方，孫 優(yōu)，余濛濛

（南陽市中心醫(yī)院， 河南 南陽， 473000）

黃褐斑是一種獲得性色素增加性皮膚疾病，患者以女性居多，常呈蝶形對稱分布在面頰部，前額、鼻部、上唇、下頜也為好發(fā)部位，對容貌具有較大的影響[1]。黃褐斑的形成與妊娠、長期日曬、月經(jīng)紊亂以及長期口服避孕藥等因素相關(guān)[2]，目前治療方式有藥物外用、剝脫療法、面膜療法、激光或強(qiáng)脈沖光治療法等，其療效也參差不齊。近年來，果酸換膚術(shù)在黃褐斑、痤瘡等皮膚中的應(yīng)用逐漸廣泛。有研究證實(shí)[3]，果酸能夠促使真皮層膠原蛋白的纖維增生與重新排列，從而是真皮內(nèi)基質(zhì)增加，對提高皮膚彈性及光滑度、淡化瘢痕等具有顯著效果。因此我科嘗試?yán)霉釗Q膚法來治療黃褐斑，但一些患者對果酸換膚術(shù)認(rèn)知不足，不能很好的遵照醫(yī)護(hù)囑咐來配合治療，這便會影響療效；我科在近一年主張為接受該療法的黃褐斑患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，并已取得較為理想的效果；現(xiàn)將實(shí)施過程及相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月--2018年2月在我科接受果酸換膚術(shù)治療的黃褐斑患者作為此次研究對象，共計(jì)48例，均為女性，依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組所擬定的《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]被確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組：觀察組（n=24）中，患者的最高年齡為45歲，最低年齡為19歲，平均（28.6±4.6）歲；Wood燈分型：表皮型12例，混合型12例；受教育程度：大專及以上6例，中專及高中12例，初中及以下6例。對照組（n=24）中，患者的最高年齡為44歲，最低年齡為18歲，平均（28.2±4.8）歲；Wood燈分型：表皮型13例，混合型11例；受教育程度：大專及以上5例，中專及高中13例，初中及以下6例。對兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比得出P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為18--45歲，自愿參與研究且無交流障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將妊娠或哺乳期女性、有光敏感病史、瘢痕體質(zhì)者、半年內(nèi)使用過維A酸治療者、因雀斑等疾病所誘發(fā)的色素沉著者予以排除。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受果酸換膚術(shù)治療，治療前要拍照留檔。之后依據(jù)患者的實(shí)際皮膚狀態(tài)選擇合適的果酸濃度，初始濃度通常為20%，如患者耐受可在第3次時增加至35%，如患者耐受可在第4次或第5次增加至50%。對患者面部皮膚進(jìn)行清潔后，將果酸溶液均勻涂抹在面部，時間以1--3min為宜，如患者出現(xiàn)白霜、疼痛、紅斑等癥狀時，可采用中和液進(jìn)行中和，敷完以后使用清水沖洗面部皮膚，換膚頻率為兩周一次，共6次。同時指導(dǎo)患者口服維生素C片（茂名市力奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023902），單次劑量為200mg，1日3次；口服維生素E軟膠囊（湖北金地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054856），單次劑量為100mg，1日1次。在換膚術(shù)后1周開始，每晚在面部涂抹適量的氫醌霜（廣東人人康藥業(yè)有限公司）。

所有患者在治療期間不再使用其它有美白、祛斑功效的化妝品。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括換膚前的面部清潔、術(shù)后注意事項(xiàng)告知等。觀察組患者則予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，要遵循細(xì)致、全面原則，內(nèi)容如下：

健康知識講解：由護(hù)理人員以通俗易懂的語言為患者耐心講解黃褐斑相關(guān)知識，包括黃褐斑的成因、分布、防治方法等；依據(jù)患者的理解能力為其說明果酸換膚術(shù)的原理、流程、療程及果酸種類等，反復(fù)叮囑患者補(bǔ)充維生素C可以減少黑色素沉著，對淡斑具有一定幫助[5]。以上可以幫助患者掌握相關(guān)知識，使其更好的配合治療及護(hù)理。

心理護(hù)理：黃褐斑患者主要為女性，對面部皮膚狀態(tài)、容貌比較重視，會因黃褐斑而影響其心情、情緒[6]，護(hù)理人員要對患者的情緒、心理狀態(tài)進(jìn)行觀察和了解，在患者狀態(tài)較好時積極與其進(jìn)行溝通，告訴患者不要過度擔(dān)憂及緊張，要保持良好的心態(tài)配合治療，只要遵照醫(yī)護(hù)人員囑咐配合治療，便可使皮膚狀態(tài)得到有效改善。對于隨患者前來的家屬，護(hù)理人員也要與其做好溝通，了解家屬對患者黃褐斑的看法及理解程度，讓家屬予以患者更多的理解與支持。

日常面部護(hù)膚指導(dǎo)：囑咐患者每日早晚使用溫涼水清潔面部，水溫不可過涼或過熱，以15-18℃為宜，在洗臉時不要對皮膚進(jìn)行用力搓揉，洗臉后使用無刺激性的保濕護(hù)膚品，叮囑患者不要濫用化妝品，不要使用含有鉛、汞、激素等有害物質(zhì)的祛斑產(chǎn)品；以免皮膚結(jié)構(gòu)遭到破壞、皮膚防御能力下降而出現(xiàn)皮損。一年四季在外出時都要做好防曬措施，可使用防曬霜或防曬噴霧，要打太陽傘，冬天可使用防曬系數(shù)稍低的產(chǎn)品，陰天時也要注意遮擋紫外線，以免加重色素沉著。

飲食干預(yù)：飲食方面應(yīng)避免吃煎炸、辛辣、易過敏等刺激食物，可多吃新鮮的水果及蔬菜，可以補(bǔ)充維生素，還可調(diào)節(jié)腸道活動，對改善皮膚具有重要幫助。平日里可多吃西紅柿、草莓、橙子、獼猴桃等富含維C的果蔬，為患者講解補(bǔ)充維C的好處，但不宜吃香菜、芹菜等感光強(qiáng)的蔬菜，要多飲水，多喝果汁，少喝飲料。

生活指導(dǎo)：告訴患者在日常生活中早睡早起，作息要規(guī)律、睡眠要充足，夜間在10點(diǎn)前入睡，使皮膚有充分的休息及規(guī)律的代謝活動。每周可做適量運(yùn)動，如跑步、瑜伽、舞蹈等，有助于改善皮膚狀態(tài)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]

患者經(jīng)治療，面部黃褐斑部位的顏色基本消失，肉眼視色斑面積的減少程度在90%及以上，則為基本治愈；顏色明顯轉(zhuǎn)淡，肉眼視色斑面積的減少程度在60%--89%范圍內(nèi)，則為顯效；顏色變轉(zhuǎn)淡，肉眼視色斑面積的減少程度在30%--59%范圍內(nèi)，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。

治療總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.4 評價指標(biāo)

（1）健康知識評分：護(hù)理后，為患者發(fā)放健康知識問卷，調(diào)查內(nèi)容包括黃褐斑的病因、防治方法、果酸換膚術(shù)、日常護(hù)膚、健康生活及飲食等知識；滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對健康知識掌握度越高。

（2）生活質(zhì)量評分：療程結(jié)束時，采用SF-36簡明健康量表[8]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共包括5個因子，分別為生理功能、社會功能、身軀功能、精神健康、情感功能，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。

（3）護(hù)理滿意度：療程結(jié)束后，為患者發(fā)放我科自擬自用的滿意度調(diào)查問卷，評價結(jié)果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，由患者選擇一項(xiàng)在后面劃“√”。護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)表格SPSS21.0，其中計(jì)量資料是以（）的形式表示，比較結(jié)果予以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料是以（n，%）的形式表示，比較結(jié)果予以2值檢驗(yàn)；對等級資料進(jìn)行Ridit分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時說明比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組與對照組患者的治療總有效率分別為95.83%、75.00%，觀察組明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者健康知識評分對比

觀察組患者的平均健康知識評分為（91.55±2.63）分，對照組為（61.68±5.23）分，觀察組明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05，說明觀察組患者的健康知識掌握度更高。

2.3 兩組黃褐斑患者的SF-36生活質(zhì)量評分對比

經(jīng)不同護(hù)理方案后，觀察組患者的生理功能、社會功能、身軀功能、精神健康、情感功能各因子評分均顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.4 兩組黃褐斑患者的護(hù)理滿意度對比

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的護(hù)理滿意度分別為100%、83.33%，觀察組對比對照組更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組黃褐斑患者的SF-36生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組黃褐斑患者的SF-36生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：#表示與對照組對比P＜0.05

組別 例數(shù) 生理功能 社會功能 身軀功能 精神健康 情感功能觀察組 2484.52±8.53#83.22±7.15####71.66±7.5482.38±7.4485.32±7.31對照組 2476.23±7.4565.62±6.1964.25±5.6261.85±6.4570.52.6±6.47

表3 兩組黃褐斑患者的護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

黃褐斑是一種因表皮色素增生所引發(fā)的皮膚疾病，其主要表現(xiàn)形態(tài)為黑素細(xì)胞體積變大、細(xì)胞內(nèi)黑素小體豐富等，使皮膚表面有深色斑塊形成，會對患者的美觀度及心理造成一定影響[9-10]。果酸是對一系列α位有羥基的羥酸的統(tǒng)稱，包括α-羥基酸、β-羥基酸以及α&β-羥基酸等，其分子量小、滲透力強(qiáng)，可以很容易穿透角質(zhì)層被皮膚吸收。果酸換膚術(shù)是利用高濃度的果酸對皮膚角質(zhì)進(jìn)行剝離，使老化的角質(zhì)層逐漸脫離掉，加快膠質(zhì)細(xì)胞及少數(shù)上層表皮細(xì)胞的代謝更新速度，并刺激真皮層內(nèi)彈性纖維增生，進(jìn)而使皮膚呈現(xiàn)更加健康、美麗的狀態(tài)[11-12]；且該療法還具有安全性高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

為黃褐斑患者實(shí)施果酸換膚術(shù)治療期間，護(hù)理工作尤為關(guān)鍵，通過有效的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者獲得更好的療效，達(dá)到事半功倍的效果。以往的常規(guī)護(hù)理方案，雖然可以滿足基礎(chǔ)護(hù)理需求，但在改善皮膚狀態(tài)、提高患者自我防護(hù)意識方面無實(shí)質(zhì)性幫助；為此我科主張為該類患者開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，從健康知識講解、心理護(hù)理、日常面部護(hù)膚指導(dǎo)、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)等方面著手，幫助患者正確認(rèn)識黃褐斑、增強(qiáng)其自我防護(hù)意識，指導(dǎo)其更好的配合果酸換膚術(shù)，這對治療黃褐斑具有良好的輔助之效，對改善患者心態(tài)、幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、保護(hù)皮膚等也有重要意義。此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率、健康知識評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均要高于對照組，組間比較P＜0.05；這一結(jié)果說明為該類患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)較比常規(guī)護(hù)理方案具有明顯優(yōu)勢。

由此可見，為接受果酸換膚術(shù)治療的黃斑期患者開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對提升療效、增強(qiáng)患者的健康意識、改善其生活質(zhì)量均有一定幫助，還可改善護(hù)患關(guān)系，具有較高的推廣及應(yīng)用價值。