癌癥≠死亡判決書
——訪北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 楊國旺

⊙文/本刊記者 劉曉旭

悄然間，癌癥已經(jīng)成為了人類健康的三大殺手之一。據(jù)統(tǒng)計，每5.5個去世的人中就有一個死于癌癥。癌癥就像是一團趨之不散的死亡烏云。癌癥雖然可怕，但是無數(shù)的人用事實告訴我們，積極的心態(tài)和正確的治療方式讓癌細(xì)胞也望而卻步。

隨著人們對癌癥的逐漸重視，每天睜開眼，都能看到、聽到，讀到癌癥相關(guān)訊息，其中又以吃什么補品可以抗癌，或是說吃什么食物會致癌居多。這些資訊被很多人信以為真，在不斷的分享與轉(zhuǎn)發(fā)中，人們對癌癥錯誤的認(rèn)識在不斷的擴散。

為了解癌癥的本質(zhì)，減少人們對癌癥的錯誤認(rèn)識，《健康之友》記者來到北京中醫(yī)醫(yī)院，有幸采訪到了北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師——楊國旺主任，希望通過本次采訪，使更多的人正確認(rèn)識腫瘤疾病，能夠做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

《健康之友》：當(dāng)初是什么原因讓您選擇了做一名醫(yī)生？

楊國旺：成為一名醫(yī)生是我從小的夢想，我年幼的時候因為經(jīng)常生病的緣故，總是接觸醫(yī)院的醫(yī)生護士，因為自己也是一名“患者”，所以對醫(yī)生這個職業(yè)非常崇敬，后來就憧憬自己能夠成為一名醫(yī)生。這個夢想一直延續(xù)到我高考報考大學(xué)的時候，我的志愿全部選擇了醫(yī)學(xué)院校，最終我被中醫(yī)學(xué)院錄取，走向了成為一名醫(yī)生的道路。

《健康之友》：請問老師，您在北京中醫(yī)醫(yī)院工作了多長時間，您能為我們介紹一下北京中醫(yī)醫(yī)院的歷史淵源嗎？

楊國旺：我是在1993年大學(xué)畢業(yè)后就到北京中醫(yī)醫(yī)院參加工作的，至今已經(jīng)有25年的時間了。北京中醫(yī)醫(yī)院始建于1956年，是北京市唯一的一所市屬綜合性、現(xiàn)代化三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。承擔(dān)著北京市中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等任務(wù)。醫(yī)院下設(shè)北京市中醫(yī)研究所、北京市中藥研究所、首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院等。北京中醫(yī)醫(yī)院是一所文化底蘊深厚、中醫(yī)特色突出，在醫(yī)學(xué)界和百姓心目中享有盛譽的醫(yī)院。

《健康之友》：目前，大家都覺得腫瘤是非?？植赖募膊?，到底什么是腫瘤？腫瘤分為哪幾類？

楊國旺：腫瘤是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，它的英文名字是Neoplasm（新生物）。根據(jù)新生物的細(xì)胞特性及對機體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌癥即是老百姓通常所說的惡性腫瘤的總稱。良性腫瘤一般不會威脅到患者生命，通過一些規(guī)范的治療基本可以徹底根治。所以通常使人們畏懼的基本都是惡性腫瘤。惡性腫瘤是由人體正常細(xì)胞演變而來的，人體細(xì)胞在受到某些因素的刺激時發(fā)生突變，成為了有惡性行為的腫瘤細(xì)胞，從而導(dǎo)致細(xì)胞不再受到人體基因的調(diào)控以致不斷生長，異常生長的細(xì)胞不斷掠奪人體的營養(yǎng)物質(zhì)，侵害人體的正常器官，導(dǎo)致人體正常器官功能的衰退，最終威脅到患者生命。

其中惡性腫瘤根據(jù)組織起源的不同也分為幾個不同的種類，起源于上皮性的惡性腫瘤稱為癌，如由大腸黏膜上皮形成的惡性腫瘤稱為大腸癌；起源于間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤；還有一些不好命名的惡性腫瘤比如血液系統(tǒng)的惡性腫瘤我們俗稱白血病，也稱為血癌。而同一種惡性腫瘤因為病因或者致病細(xì)胞的不同也可以進行細(xì)化的分類，如白血病，它是由骨髓中某型未成熟的白細(xì)胞彌漫性惡性生長，取代正常骨髓組織并進入血液中形成的。因在患者的血液中出現(xiàn)大量的這種腫瘤性白細(xì)胞，因此當(dāng)初便稱它為白血病，其實此病名未能反映出它的癌細(xì)胞的生物學(xué)分類特征。在極大多數(shù)病例中，血液白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，但有時也可正常甚至減少。按白血病細(xì)胞的類型，可分為粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型等3種。

《健康之友》：在您認(rèn)為，治療腫瘤的藥物以及方法一定是越貴療效越好嗎？

楊國旺：在治療藥物上很多患者都會有這樣的誤區(qū)，覺得越貴的藥品治療效果越好，但其實這種想法是非常不正確的。治療腫瘤的藥物不應(yīng)以貴賤作為區(qū)分，應(yīng)以合適不合適患者來區(qū)分，只要是適合患者的藥物無論貴賤對患者來說都是好藥。目前腫瘤治療的方法也是多種多樣，如手術(shù)、化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療、介入治療、消融治療等手段。雖然在腫瘤治療上我們更推薦多學(xué)科的綜合性治療，但并不是將治療方式簡單的疊加，而是要從病人的實際情況出發(fā)，根據(jù)病人體質(zhì)和患病程度合理選擇治療方式及藥物。

經(jīng)常會有患者及家屬有一定的誤區(qū)，希望醫(yī)生可以使用更多價格更高的進口藥品，但從醫(yī)生的角度出發(fā)，在醫(yī)生治療的過程中，更希望根據(jù)病情為患者提供更適合患者病情的藥物，而并不是更昂貴的藥品。從藥品的價格上我們無法來評價一種藥品的好與壞，在不同患者針對不同疾病使用不同的藥物，只要藥品能夠達(dá)到治療的最佳效果，那這個藥品就是對患者最好的藥物。

目前同一類型的國內(nèi)外藥品價格差距較大，有些國內(nèi)外藥物價格甚至高達(dá)幾倍的差距，從治療效果上，國內(nèi)藥品的質(zhì)量越來越高，通常來說國內(nèi)藥品質(zhì)量和國外藥品差距并不是很大，我們也不排除在某些類型的藥品上國內(nèi)外藥品品質(zhì)存在一定的差距，但隨著國內(nèi)藥品監(jiān)管力度的不斷加大，很多國內(nèi)的腫瘤藥品也成為很好的選擇。

《健康之友》：根據(jù)您在臨床上的經(jīng)驗，腫瘤的發(fā)病病因有哪些？哪些因素會加大腫瘤的發(fā)病幾率？

楊國旺：惡性腫瘤的病因尚未完全了解。目前較為明確的與癌癥有關(guān)的因素可分為外源性和內(nèi)源性兩大類。

第一類，外源性因素：不良的生活習(xí)慣，如吸煙等不良生活習(xí)慣，與癌癥發(fā)生密切相關(guān)。吸煙是肺癌的主要危險因素。攝入大量烈性酒可導(dǎo)致口腔、咽喉、食管惡性腫瘤的發(fā)生。高能量高脂肪食品可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率。飲用污染水、吃霉變食物可誘發(fā)肝癌、食管癌、胃癌等。

環(huán)境污染因素，空氣、飲水、食物的污染均可對人類造成嚴(yán)重危害。世界衛(wèi)生組織已公布的與環(huán)境有關(guān)的致癌性物質(zhì)包括：砷、石棉、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯、鉻、乙烯雌酚、放射性氡氣、煤焦油、礦物油、偶聯(lián)雌激素等等。環(huán)境中的這些化學(xué)的或物理的致癌物通過體表、呼吸和消化道進入人體，誘發(fā)癌癥。

天然及生物因素，天然因素也可以致癌，例如在一定條件下紫外線可引起皮膚癌。生物因素主要為病毒，其中1/3為DNA病毒，2/3為RNA病毒。DNA病毒如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關(guān)，人類乳頭狀病毒感染與宮頸癌有關(guān)，乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。RNA病毒如T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒與T細(xì)胞白血病/淋巴瘤有關(guān)。此外，細(xì)菌、寄生蟲、真菌在一定條件下均可致癌，如幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生有關(guān)系，谷物霉變產(chǎn)生的黃曲霉菌及其毒素可致肝癌。

慢性刺激與創(chuàng)傷因素，創(chuàng)傷和局部慢性刺激如燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發(fā)生癌變等；醫(yī)源性因素，如電離輻射，如X線、放射性核素可引起皮膚癌、白血病等；細(xì)胞毒藥物、激素、砷劑、免疫抑制劑等均有致癌的可能性。

第二類，內(nèi)源性因素：遺傳因素，真正直接遺傳的腫瘤只是少數(shù)不常見的腫瘤，遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是增加了機體發(fā)生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性，即所謂的遺傳易感性，包括染色體不穩(wěn)定、基因不穩(wěn)定以及微衛(wèi)星不穩(wěn)定。如家族性結(jié)腸腺瘤性息肉者，因存在胚系細(xì)胞APC基因突變，40歲以后大部分均有大腸癌變；Brca-1、Brca-2突變與乳腺癌發(fā)生相關(guān)，發(fā)生率達(dá)80%以上。

免疫因素，先天性或后天性免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤，如丙種蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，AIDS（艾滋?。┗颊邜盒阅[瘤發(fā)生率明顯增高。但大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)生于免疫機能“正?！钡娜巳?，主要原因在于腫瘤能逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視并破壞機體免疫系統(tǒng)，機制尚不完全清楚；內(nèi)分泌因素，體內(nèi)激素水平異常是腫瘤誘發(fā)因素之一，如雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān)，生長激素可以刺激癌的發(fā)展。

《健康之友》：您如何看待醫(yī)生和患者之間的關(guān)系？

楊國旺：醫(yī)患關(guān)系在治療中起到了至關(guān)重要的作用，甚至可以說醫(yī)患關(guān)系有時候會直接影響到患者疾病治療的效果。在與患者接觸過程中我發(fā)現(xiàn)，患者和醫(yī)生之間的信任關(guān)系在治療過程中起到了關(guān)鍵的作用，患者本身并沒有很全面的醫(yī)學(xué)知識，在醫(yī)生提出一些治療方案時患者并沒有很明確的概念，這導(dǎo)致患者會對醫(yī)生提出的治療方案存在一定的不解甚至質(zhì)疑，如果醫(yī)生沒有在治療方案上為患者做詳細(xì)的講解，患者就不會積極配合醫(yī)生提出的治療方案，這就很有可能會導(dǎo)致患者病情的延誤甚至加重，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做到贏得患者的信任，耐心了解患者的各種情況，謹(jǐn)慎的從患者的角度出發(fā)提出最適合患者自身情況的治療方案，詳細(xì)為患者講解治療方案每一步驟的意義及存在的風(fēng)險，尊重患者及其家屬的選擇。

《健康之友》：請問您對我國抗腫瘤的發(fā)展有何期待呢？

楊國旺：目前腫瘤的治療方法多種多樣，但總體來說腫瘤仍然是一種難治疾病，大部分的腫瘤病人難以完全治愈。我國抗腫瘤發(fā)展首先要從國民對腫瘤的認(rèn)識方面進行改進，對腫瘤病因和發(fā)病機制的普及，提高國民對腫瘤疾病的全面認(rèn)識，有助于人們早期發(fā)現(xiàn)病癥及時就醫(yī)。其次是治療手段的提升，包括治療模式的改變，使腫瘤治療水平得到提高。

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥方面來說，古代中醫(yī)對腫瘤沒有明確系統(tǒng)的治療方案，只有零散的類似腫瘤病例的記錄，但隨著近幾十年中醫(yī)對腫瘤的逐步深入了解，目前中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識及治療越來越規(guī)范化，作為現(xiàn)代腫瘤綜合治療的重要組成部分。相信在未來中醫(yī)中藥在腫瘤疾病的治療上可以找到合適的位置，起到它至關(guān)重要的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面來說，我國目前現(xiàn)有的治療腫瘤方面的藥物相比較國外還是有一定的差距，尤其是在藥品研發(fā)方面，希望未來我國在抗腫瘤藥品的研發(fā)上可以有更多的成就。

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在愉快的交流中我們結(jié)束了本次采訪，在采訪的最后，楊國旺主任想借本次采訪，為全國的腫瘤患者及其家屬送以誠摯的祝福，為每一位正在接受治療的患者和正在治療腫瘤疾病的醫(yī)生加油鼓掌。在此代表廣大讀者，向楊國旺主任表示誠摯的感謝。