“三明治”教學(xué)法在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用與實踐

韋秋英，鄭麗萍，關(guān) 妮，許盈瑩，洪 梅，劉曉余，劉菊梅，龍一杞

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管手術(shù)麻醉室，廣西 南寧 530021）

隨著科技的發(fā)展及人們對健康的追求,社會對醫(yī)學(xué)人才的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)方面提出了新的要求,醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才不僅要具有扎實的基礎(chǔ)知識和一定的專業(yè)知識,同時要具有較強的實踐能力[1]。而傳統(tǒng)的教學(xué)方式是按照教學(xué)大綱安排的計劃來進行教學(xué),它忽視了發(fā)揮學(xué)生自主能動性的作用,造成學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得不到充分發(fā)揮,進而影響了教學(xué)效果。近年來,“三明治”教學(xué)法逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中[2-3]。我們嘗試將“三明治”教學(xué)法引入手術(shù)室護理教學(xué)中,轉(zhuǎn)變教師觀念,為學(xué)生提供多元模式的學(xué)習(xí)機會。文章探討了“三明治”教學(xué)法在手術(shù)室護理教學(xué)中的具體應(yīng)用及學(xué)生對該教學(xué)方法的適應(yīng)性,以期為護理教育教學(xué)改革提供參考。

一 材料和方法

(一) 研究對象。

隨機選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管手術(shù)麻醉室實習(xí)的2015級專科護理學(xué)專業(yè)學(xué)生100名,實施“三明治”教學(xué)法的學(xué)生為50人,對照組50人,實施傳統(tǒng)教學(xué)方法。

(二) 方法。

1.“三明治”教學(xué)法的設(shè)計與實施?！叭髦巍苯虒W(xué)法以提高教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生素質(zhì)為核心,以達成教、學(xué)、做三合一為目標,注重培養(yǎng)學(xué)生的實際工作技能和實際動手能力[4]。本研究根據(jù)“三明治”教學(xué)法的特點,將“三明治”教學(xué)方法分為4個步驟,具體實施過程如下。

(1)導(dǎo)出課堂教學(xué)內(nèi)容。每個學(xué)生進入教室時隨機抽取個人編號并就坐。教師運用頭腦風暴法,將臨床中遇到的真實案例以幽默的方式講述,從而引出教學(xué)主題,活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，有一名重度漏斗胸合并馬凡綜合癥患者，安置體位的關(guān)注點有哪些？術(shù)中如何預(yù)防皮膚壓力性損傷？壓力性皮膚損傷有哪些原因？(2)提出學(xué)習(xí)目標。教師講述完病例后提供大量的具體材料信息,同時提出本次課堂的學(xué)習(xí)目標。例如,教師介紹該患者男性，手術(shù)體位仰臥位，隨后,教師提出問題:“如果你是巡回護士，你是怎樣正確與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生快速標準地完成手術(shù)體位的安置？”(3)分組討論。學(xué)生根據(jù)自己的編號進入討論組并分別討論各組的問題,利用教材及參考材料讓學(xué)生熟悉手術(shù)體位安置的原則，注意事項，常見并發(fā)癥及如何正確完成手術(shù)體位的安置措施。通過觀察、對比、分析、綜合來加深他們對比較復(fù)雜抽象知識的理解,同時培養(yǎng)他們的抽象概括的能力。討論結(jié)束后每組派一名代表宣布結(jié)果,各組之間可以互換討論意見,針對不同的觀點可以提出質(zhì)疑。最后,各組陳述各自的最終觀點。(4)教師總結(jié)。教師根據(jù)本次課所提出的學(xué)習(xí)目標,幫助學(xué)生解析每一個問題,讓學(xué)生知道皮膚壓力性損傷的預(yù)防措施,并提供理論依據(jù)。教師根據(jù)每組學(xué)生所提供的解釋加以綜合分析整理,最后給出確切的結(jié)論,并對手術(shù)體位的安置原則、注意事項、常見并發(fā)癥及如何正確完成手術(shù)體位的安置措進行詳細的講解,最后給學(xué)生留課后思考題,術(shù)中皮膚壓力性損傷是手術(shù)體位的并發(fā)癥嗎？上課結(jié)束后,給每個學(xué)生發(fā)一個學(xué)生對教師授課的評價及征求意見表,要求學(xué)生們?nèi)鐚嵦顚憽?/p>

2.評價方法。學(xué)習(xí)結(jié)束后,題庫隨機抽取試題,對實驗組及對照組學(xué)生進行手術(shù)室護理理論知識和臨床操作的考核,按評分標準由同一組教師評卷,實踐考核結(jié)束后糾正操作錯誤。為了了解學(xué)生對“三明治”教學(xué)方法的認識和在實際應(yīng)用中存在的優(yōu)缺點,教學(xué)結(jié)束后向?qū)W生分發(fā)教學(xué)反饋問卷,以積累經(jīng)驗,進一步完善教學(xué)方法。3.統(tǒng)計學(xué)分析。將收集到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)使用均數(shù)+標準差(x+s)表示,應(yīng)用t檢驗。P＜0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二 結(jié) 果

1.兩組學(xué)生理論及實踐考試成績。學(xué)生考試包括手術(shù)室護理理論及實踐考試(滿分均為100分),由附表可見,實驗組學(xué)生手術(shù)室護理理論及實踐考試成績均優(yōu)于對照組(P＜0.01),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組學(xué)生手術(shù)室護理理論及實踐考試成績比較(x+s,n=50)

2.教學(xué)反饋。教學(xué)反饋問卷結(jié)果顯示,實驗組中共90%的學(xué)生表示能夠適應(yīng)“三明治”教學(xué)方法,其余10%的學(xué)生表示能夠接受該方法,但需要逐步適應(yīng)。92%的學(xué)生認為操作技能掌握較好,通過“三明治”教學(xué)方法提高了實踐技能.

三 討 論

手術(shù)室護理是護理教學(xué)的一個重要組成部分,其知識面廣、知識點多,內(nèi)容涉及面廣,微觀性強、抽象性高、難于理解及記憶。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是按照教學(xué)大綱安排的計劃來進行教學(xué),它忽視了發(fā)揮學(xué)生自主能動性,造成學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得不到充分發(fā)揮,進而影響了教學(xué)效果。學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)方法中學(xué)習(xí)相關(guān)理論時,無法接觸到臨床信息,造成理論與實踐相脫節(jié)。

近年來,許多醫(yī)學(xué)院校都從“自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的理念出發(fā),開展了教學(xué)方法的改革?！叭髦巍苯虒W(xué)方法模式已在很多職業(yè)教育中得以應(yīng)用,并取得了良好的效果。所謂“三明治”教學(xué)方法也可稱“夾心面包”式教學(xué)法,就是理論學(xué)習(xí)和實踐交替進行、相互結(jié)合的教學(xué)方法。該方法強調(diào)學(xué)生所學(xué)課程一定是其今后從事工作的重要內(nèi)容,就是根據(jù)學(xué)生今后從事職業(yè)進行有關(guān)方面的知識培訓(xùn)。本研究將“三明治”教學(xué)方法引入到手術(shù)室護理教學(xué)中,采用課堂教學(xué)與臨床實踐交替進行,教師引導(dǎo)--學(xué)生討論--教師總結(jié)、講授難點重點及注意事項的教學(xué)方式進行改革,這樣的教學(xué)有教師講授有學(xué)生自學(xué),有問題討論,自學(xué)與教師講授相互交替進行,形式多樣、內(nèi)容豐富,使得理論講授不再死氣沉沉,課堂氣氛變得輕松、愉快和有樂趣,充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性[5]。

“三明治”教學(xué)方法的實踐教學(xué)不是簡單的理論教學(xué)與實際結(jié)合,而是培養(yǎng)學(xué)生形成崗位特色要求的“知識--能力-素質(zhì)”結(jié)構(gòu)的一種教育過程。因此,課程內(nèi)容設(shè)計一定要緊密結(jié)合臨床需求實際情況,以培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力為目標,是一種教學(xué)效果良好的教學(xué)模式。教師在引入教學(xué)目標時可以把臨床工作中遇到的不良事件列舉出來,借此吸引學(xué)生注意力[6]。

“三明治”式教學(xué)法把培養(yǎng)適應(yīng)型人才的高等教育向前推動了一步。該教學(xué)模式階段目標明確,專業(yè)訓(xùn)練分層到位,使學(xué)校人才培養(yǎng)更具科學(xué)性、針對性和實用性,使教學(xué)活動真正建立在學(xué)生自主活動和獨立探索的基礎(chǔ)上,使學(xué)生在實踐中真正領(lǐng)會書本知識,做到理論密切聯(lián)系實際,密切聯(lián)系實戰(zhàn),學(xué)生能從實踐中明確目標,把被動的學(xué)習(xí)知識轉(zhuǎn)化成主動的有意識的自我培養(yǎng),使學(xué)習(xí)效率大幅度提高。在實施“三明治”教學(xué)方法中,教師的引導(dǎo)作用非常重要,因此,需要由教學(xué)經(jīng)驗和專業(yè)知識豐富的教師授課[2]。通過在手術(shù)室護理臨床教學(xué)中使用“三明治”教學(xué)法,使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問題及獨立解決問題的能力得到了較大提高,學(xué)習(xí)成績及實踐能力顯著提高,此種教學(xué)方法是成功的、可行的,相信在以后的教學(xué)實踐中不斷完善,會取得更好的效果。