纖維支氣管鏡肺泡灌洗在溺水患兒下呼吸道管理中的應(yīng)用

楊方芬

（郴州市兒童醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

本文分析了我科收治的溺水患兒19 例，通過應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)結(jié)合全身用藥，治療溺水患兒療效確切?，F(xiàn)報道如下 。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016 年1月～2017年12月我科收治40例溺水患兒。采用患兒家屬（監(jiān)護(hù)人）是否同意行纖維支氣管鏡治療分為對照組和觀察組。其中，對照組男15例，女6 例，年齡1歲～12歲，按溺水患兒常規(guī)治療護(hù)理（如：監(jiān)測生命體征，鼻導(dǎo)管給氧，必要時CPAP及氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸；抗感染；霧化、化痰，加強(qiáng)呼吸道管理；退熱、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)酸堿平衡等）。觀察組男12例，女7例，行纖維支氣管鏡肺泡灌洗配合溺水患兒常規(guī)治療護(hù)理。對比兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 心理準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)耐心與年齡較大患兒溝通，講解纖支鏡檢查基本方法、作用及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，消除緊張、恐懼心理。

1.2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備

患兒準(zhǔn)備：評估患者有無鼻腔出血，呼吸道梗阻，血小板減少和出血、凝血時間，胸片，心電圖，血?dú)夥治觥Ｐg(shù)前6 小時禁食，3小時禁飲水。術(shù)前30min肌注阿托品（0.01～0.03mg／k g， 不超過0.5mg）。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予可比特、普米克令舒及利多卡因霧化。放置心電監(jiān)護(hù)儀，觀察生命體征及血氧飽和度。清醒患者予解釋，煩躁不合作患者適當(dāng)約束，去枕平臥，開放氣道給氧氣吸入。

物品準(zhǔn)備：纖維支氣管鏡XP60（插入部分直徑可有2.8m m、4.2mm及3.6mm）型纖支鏡。備吸引用物，復(fù)蘇囊，面罩等搶救物品，備好活檢鉗，細(xì)胞刷、玻片，痰培養(yǎng)瓶。

藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備無菌治療盤，內(nèi)盛搶救、麻醉、鎮(zhèn)靜等藥品，以及生理鹽水（注射器抽取好備用）。

1.2.1.3 檢查方法 2%利多卡因噴霧或霧化作咽喉局部麻醉，經(jīng)鼻腔或口腔插管，進(jìn)入氣管注入利多卡因2-5ml，進(jìn)行纖支鏡檢查或用注射器抽取一定量生理鹽水作肺泡灌洗，按需留標(biāo)本。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 灌洗過程中，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，熟練配合。采用37℃生理鹽水0.5～1ml／kg灌洗治療，超過范圍應(yīng)及時提醒醫(yī)生。灌洗時如有灌洗液從口鼻溢出，要及時吸出，保持氣道通暢。收集灌洗液并及時送檢。整個過程中密切注意患者神志、面色，心律、血氧飽和度等情況，患者發(fā)紺，氧飽和度明顯下降時暫停操作，予高流量氧氣輸入，或使用復(fù)蘇囊加壓給氧。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 操作完畢，按需給予輸氧或繼續(xù)機(jī)械通氣，頭偏向一側(cè)，禁食，禁飲2h，給予霧化，減輕粘膜水腫，及時清理口鼻腔分泌物。告知較大年齡患兒出現(xiàn)一過性咳嗽加重、聲音嘶啞、咽部不適、低熱、痰中帶血絲為正常情況，不需特殊處理，1～2 d可消失。如較嚴(yán)重，對癥治療。

1.2.3.2 嚴(yán)密注意患兒的病情變化，及時處理發(fā)熱、咯血、氣胸等并發(fā)癥。

1.2.3.3 根據(jù)醫(yī)囑及時取得各種標(biāo)本，以協(xié)助合并感染的病原學(xué)診斷，及時規(guī)范治療。嚴(yán)格無菌操作，以避免院內(nèi)交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：咳嗽、咳痰明顯減輕或消失，體溫恢復(fù)正常，血象恢復(fù)正常，痰菌陽性者轉(zhuǎn)陰，X線胸片病灶吸收；有效：咳嗽、咳痰減輕，血象恢復(fù)正常，痰菌陽性轉(zhuǎn)陰，X 線胸片示陰影縮小或膿腔縮??；無效：癥狀無改善，X線胸片未見吸收。[1]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用 t 檢驗(yàn); 計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用 x2檢驗(yàn)。以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療效果 觀察組患兒治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0. 05，見表 1)。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

3 討 論

溺水是小兒常見意外死亡原因之一。纖維支氣管鏡( 纖支鏡)肺泡灌洗可以直視病灶部位并清除支氣管異物、內(nèi)分泌物及痰栓，通過反復(fù)灌洗和吸引，而達(dá)到局部凈化的作用[2]。主要用于治療肺部感染、肺不張、肺實(shí)變、化學(xué)吸入性肺炎、肺泡蛋白沉著癥等，適用于各種原因引起的吸入性肺炎，例如各種化學(xué)物質(zhì)吸入引起的肺感染性肺炎和在污水中溺水等[3]。此類意外事故，對患兒心理容易產(chǎn)生不良影響，應(yīng)多與患兒交流溝通，做好心理疏導(dǎo)，并對年齡較大患兒及家屬做好意外防護(hù)宣教工作，以盡量避免各種意外傷害的發(fā)生。