鞣酸軟膏配合紅外照射治療尿便致褥瘡的護理

趙雅萌，盧敬釵*，唱錦卿

（1.火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部，北京 100088 ；2.火箭軍總醫(yī)院呼吸科，北京 100088）

會陰部和肛周的皮膚潮紅、潰爛是臨床上大小便失禁的患者最常見的并發(fā)癥[1]。大小便失禁時出現(xiàn)的水樣大便和尿液的不斷刺激下會陰部及肛周皮膚，加上陪護人員的清洗糞便的刺激，皮膚繼而會發(fā)生紅腫，潰爛等。敷料不能完全平整地貼于會陰部及肛周處，故泡沫敷料等方法不再適用。故此處皮膚褥瘡的護理應(yīng)先采用紅外照射保持干燥，再涂擦外用的藥物以促進皮膚的愈合。我科自2010年以來，使用本院自制的鞣酸軟膏，配合紅外線照射用于大小便失禁所致褥瘡患者的臨床護理，成功治愈病例28例，其中以Ⅱ期（炎性浸潤期）、Ⅲ期(淺度潰瘍期)為主，取得了明顯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年7月——2013年7月間收治的伴大便或小便失禁的重癥監(jiān)護室患者62例，隨機分成2組，其中實驗組31例，男13例、女18例，年齡69～92歲；對照組31例，男15例、女16例，患者年齡最大87歲，最小66歲。兩組患者在性別、年齡、病情的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者在性別、年齡、病情的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會2007 年壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)判斷，I期：局部皮膚完整，發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處；II期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基地紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡；III期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道；可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或紫灰色或有血袍伴有疼痛，局部硬結(jié)，熱或涼的表現(xiàn)。

2 治療方法及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的治療中均根據(jù)病情調(diào)整用藥，積極治療尿便失禁。

每次大小便后給予及時清理，并用溫毛巾輕輕清洗肛周皮膚，切勿用力擦洗，確保會陰及肛周部皮膚清潔。

2.1 實驗組

患者取側(cè)臥位，大小便后用溫水清洗會陰及肛周皮膚，干毛巾擦干，配合紅外照射烤干，用棉簽取適量的鞣酸軟膏涂抹于患處，再用紅外照射治療30min，烤燈距離患處30cm，每日四次。

2.2 對照組

患處涂抹藥劑為人血白蛋白，其余步驟和方法同實驗組。

2.3 療效判斷

治療7 天判斷療效。

1) 治愈：紅腫完全消退，潰瘍面愈合完全。

2) 顯效：紅腫面積縮小，皮膚破潰處面積縮小。

3) 好轉(zhuǎn)：皮膚破潰處無擴大，紅腫皮膚無擴大。

4) 無效：皮膚紅破潰處，紅腫處無變化，有分泌物滲出。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者褥瘡治療效果

從表1可以看出，在治療尿便失禁所導(dǎo)致的會陰部皮膚褥瘡的過程中，實驗組使用鞣酸軟膏配合紅外照射治療，其治愈率明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

3.1 尿便失禁直接影響會陰部皮膚的完整性與患者的舒適性，這是因為糞便含有較多細(xì)菌，直接刺激了會陰部皮膚，使其長期處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)[2]。會陰部皮膚間的摩擦，及不透氣，患者的肛周皮膚、會陰部皮膚開始就會出現(xiàn)紅疹、紅斑、如不加處理皮膚會逐漸糜爛、滲出、嚴(yán)重者會生成褥瘡[3]。如果不及時治療，既會增加患者的痛苦，也加重了護理工作量。

3.2 鞣酸軟膏是由五倍子中得到的一種鞣質(zhì)，它的藥理作用是沉淀蛋白質(zhì)，具有收斂作用，能使皮膚變硬從而保護黏膜、制止過分分泌及止血；能同時還能防止細(xì)菌感染、減少局部疼痛并抑制受傷處的血漿滲出的作用。

3.3 紅外照射能增加局部組織溫度升高，毛細(xì)血管擴張，血流加快，組織細(xì)胞的再生能力提高。照射與外敷相結(jié)合，能夠有效地促進創(chuàng)面愈合，明顯縮短了愈合時間。此方法經(jīng)濟、易行、療效好，未見不良反映，能夠有效治療尿便失禁所致褥瘡患者的護理，適于臨床推廣。