臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

湯琦玫

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇 南京 214023）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨外科常見(jiàn)的手術(shù)治療方式之一，用于根治由多種基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛，可以有效地緩解疼痛程度、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能、改善活動(dòng)度[1]。臨床護(hù)理路徑是近幾年新興的護(hù)理干預(yù)方案，它是指對(duì)于某特定疾病的患者自入院就給予其專科性的全方位照護(hù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理，圍手術(shù)期護(hù)理，康復(fù)鍛煉、健康教育等[2]。本課題組通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)20 例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，以探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016 年7月至2017年11月期間，選取40例在我院骨外科接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，知情同意并簽訂知情同意書(shū)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組有男12例，女8例，年齡60～75歲，平均（67.5±5.3）歲；對(duì)照組有男11例，女9例，年齡61～76歲，平均（68.9±5.8）歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，由科護(hù)士長(zhǎng)以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成臨時(shí)小組，結(jié)合患者的身體狀況制定護(hù)理路徑。內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）入院護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員詳細(xì)了解其病情并詢問(wèn)患者所需，根據(jù)其需求提供力所能及的幫助；

（2）健康宣教：向患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，介紹患病原因及日常注意事項(xiàng)；

（3）術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的體位訓(xùn)練并練習(xí)床上大小便；

（4）術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥并練習(xí)股四頭肌肌肉收縮并對(duì)患肢進(jìn)行肌肉按摩，以防發(fā)生靜脈血栓，患者情況穩(wěn)定后指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸等康復(fù)訓(xùn)練，老年人術(shù)后訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)大。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督護(hù)士對(duì)護(hù)理路徑表的執(zhí)行情況，不斷對(duì)護(hù)理路徑表進(jìn)行完善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)僵硬及延遲愈合等）的發(fā)生情況及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自我編譯的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，4個(gè)維度，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高表示滿意度越高。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分使用HSS量表評(píng)價(jià)，滿分100分，該量表包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性和減分項(xiàng)目七個(gè)維度，得分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表1 護(hù)理滿意度比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05

組別 n 質(zhì)量及安全 服務(wù)可及性 健康教育 護(hù)理技術(shù)觀察組 20 17.24±5.32 16.89±6.92 16.22±0.85 16.27±4.38對(duì)照組 20 13.53±6.26 13.46±2.35 11.24±4.67 13.21±4.86 t值 2.02 2.10 4.69 2.09 P值 0.05* 0.04* 0.01* 0.04*

2.2 并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬1 例，并發(fā)癥發(fā)生占比5%，對(duì)照組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬3例，延遲愈合2例，血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生占比30%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05

組別 n 術(shù)后3 天 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后1月觀察組 20 46.25±2.34 71.62±6.81 90.51±7.69 93.47±6.92對(duì)照組 20 34.15±3.62 58.75±5.98 73.32±6.26 81.51±5.44 t值 12.22 5.36 5.94 6.58 P 0.01* 0.01* 0.00* 0.01*

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也在臨床逐漸地開(kāi)展應(yīng)用。除了精準(zhǔn)的手術(shù)治療以外，護(hù)理干預(yù)在患者康復(fù)過(guò)程中也發(fā)揮著潛移默化的作用，它可以保證醫(yī)囑的順利實(shí)現(xiàn)、輔佐治療、減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理存在一些不足，例如①不能針對(duì)性地對(duì)不同疾病的患者給予個(gè)體化干預(yù)；②對(duì)于患者的照護(hù)缺乏系統(tǒng)性和完整性。

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，它可以為患者提供個(gè)性化、有計(jì)劃、有目的的護(hù)理方案，能使護(hù)理工作更有效地開(kāi)展，確?；颊吒斓乜祻?fù)。任小華[3]通過(guò)研究證實(shí)，開(kāi)展實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以使患者滿意度更高，使得醫(yī)患關(guān)系更加融洽。本研究中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果看出，實(shí)施護(hù)理路徑的觀察組在護(hù)理滿意度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生比例要低于對(duì)照組（P＜0.05）。王春霞[4]的研究表明，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑具有顯著優(yōu)勢(shì)，這與本研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑用于全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理可以提升患者護(hù)理滿意度，改善膝關(guān)節(jié)功能，并降低各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床推廣應(yīng)用。

本文編輯：付常榮