全麻術(shù)后恢復(fù)期患者氣管導(dǎo)管的護理

李建芬

（常州第七人民醫(yī)院， 江蘇 常州 213011 ）

患者在進行手術(shù)的過程中，通過接受氣管插管可以保證通暢的呼吸和氧供的充足性。全身麻醉具有比較多的優(yōu)點，比如舒適、無痛、可靠、安全以及較強的可控性等等[1]。在接受氣管插管的過程中，患者很容易出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，如果護理不當或者治療不及時，則可能會危及到患者的生命安全。對此，在本次研究中針對全麻術(shù)后恢復(fù)期患者氣管導(dǎo)管的護理展開了探討，具體經(jīng)過如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院麻醉恢復(fù)室2015 年12月-2017年12月期間收治的150例患者為

實驗對象，并使用隨機數(shù)字法平均分為兩組，各75 例。在對照組中，有男性患者34例，女性患者41例，年齡在16-68歲之間，平均年齡為（43.8±3.1）歲；在觀察組中，有男性患者35例，女性患者40例，年齡在17-67歲之間，平均年齡為（42.9±2.8）歲；此次實驗已經(jīng)得到本院倫理委員會的批準，而且患者均已自愿簽署知情同意書，所有患者主要選自于婦產(chǎn)科、胸外科、腦外科、骨科以及五官科，經(jīng)過比較兩組患者的一般資料（年齡、性別和科室），并無顯著差異性（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式

兩組患者在手術(shù)之前均要接受麻醉處理，插管前5min給予患者10mg地塞米松、 2mg/kg丙泊酚、0.1ug/kg舒芬、0.05mg/kg力月西和0.15mg/kg苯磺順阿曲庫胺，然后開始插管[2]。

護理方式

對照組患者接受傳統(tǒng)護理方法，主要包括的內(nèi)容有健康宣教、體征情況的嚴密監(jiān)測、術(shù)前、恢復(fù)期的心理指導(dǎo)以及環(huán)境護理等內(nèi)容，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上接受全方位的護理方式，具體護理內(nèi)容如下：

入室前護理

麻醉前護理人員需要預(yù)先向患者介紹導(dǎo)管的重要性和蘇醒后導(dǎo)管可能帶來的反應(yīng)，使其能夠提前有心理準備，促進患者一次治療依從性的提高，緩解其煩躁情緒。

（2）入室護理

在進入恢復(fù)室之后，需要給患者連接麻醉機或者呼吸機，對血壓、呼吸以及

ECC進行常規(guī)檢測，并將引流管固定好。護理人員和麻醉師的交接工作不僅要做好，而且還需要對器官氣管插管的深度、牢固性、彎折現(xiàn)象以及氣囊注氣等各個環(huán)節(jié)進行查看。因為牽拉、移動、患者咳嗆或者掙扎等原因，導(dǎo)管有可能會發(fā)生移位現(xiàn)象，所以護理人員在交接班的時候務(wù)必要將檢查工作做好。

（3）呼吸道護理

患者在麻醉恢復(fù)期間喉嚨很容易出現(xiàn)不適癥狀，而且患者因為受到胃腸減壓管的刺激，很容易出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀，因此，呼吸道護理力度需要進一步加強。呼吸道一定要在保證通暢，將分泌物清除干凈，避免出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，吸痰時的動作要輕柔，從呼吸道下方向上逐步展開，一邊旋轉(zhuǎn)吸痰管一邊向外提升，每根吸痰管只能使用一次，必須保證無菌操作，最佳吸引時間為10-15s。對血氧飽和度要進行監(jiān)測，如果和氣管插管拔管指征相吻合，護理人員要配合好麻醉師將導(dǎo)管拔除，并取患者后仰位，將軟墊墊于肩下，頭向一側(cè)偏，避免嘔吐物和分泌物被誤吸，而且為吸引也提供了一定便利。

（4）安全護理

患者在手術(shù)后很容易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，對身體的危害比較嚴重，一旦發(fā)生躁動，

很容易對引流管、縫合線以及其它導(dǎo)管構(gòu)成威脅，從而引發(fā)窒息、傷口出血以及裂開等問題，甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、自殘現(xiàn)象。對此，作為護理人員，需要提高警惕，加強保護患者的力度，避免引流管和輸液針頭脫落，必要時可以與其家屬溝通使用鎮(zhèn)靜藥物。如果氣管內(nèi)導(dǎo)管患者出現(xiàn)了躁動現(xiàn)象，與拔管要求不相符，可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用適量的異丙嗪或咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜，并予以呼吸機輔助，避免氣管導(dǎo)管因為躁動而脫落。與拔管要求相符者，應(yīng)幫助麻醉師將患者口腔分泌物排除干凈，用以保證呼吸道通暢。患者在拔管后出現(xiàn)躁動多數(shù)是因為胃管、尿管制動不當引起，護理人員應(yīng)該對患者進行耐心講解，盡量緩解其不良情緒。

1.3 指標觀察

對兩組患者的麻醉恢復(fù)時間和并發(fā)癥情況進行觀察，恢復(fù)時間越短，說明效果越好，并發(fā)癥主要包括口腔粘膜出血、喉頭水腫以及支氣管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率＝并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理此次實驗數(shù)據(jù)，(±s)表示計量資料，t檢驗組間差異，呈顯著差異時，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組全麻患者的恢復(fù)時間

觀察組患者使用的恢復(fù)時間為（81.79±10.87）min，對照組患者使用的恢復(fù)時間為（119.64±11.58）min，觀察組明顯少于對照組（P＜0.01），詳情見表1：

表1 比較兩組全麻患者的恢復(fù)時間（±s，min）

表1 比較兩組全麻患者的恢復(fù)時間（±s，min）

分組 恢復(fù)時間觀察組（n=75） 81.79±10.87對照組（n=75） 119.64±11.58 t 20.638 P 0.000

比較兩組全麻患者的并發(fā)癥情況

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)有3 例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)有例，觀察組明

顯要少于對照組（P＜0.05），詳情見表2：

表2 比較兩組全麻患者的并發(fā)癥情況

3 討 論

患者手術(shù)接受麻醉的過程中，恢復(fù)期的處理和觀察就有非常重要的意義，

可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的生命安全保障[3]。在人工通氣道中，器官導(dǎo)管是較為可靠、經(jīng)典和常用的，可以開展正壓通氣，也可以避免支氣管和氣管內(nèi)吸入血液、分泌物以及胃內(nèi)溶物，便于將氣道分泌物吸出。全麻后患者在恢復(fù)的過程中，有關(guān)氣管導(dǎo)管方面的護理工作一定要做好，將交接班工作做好，并保證相關(guān)記錄的詳細性和可靠性，對導(dǎo)管給予妥善的固定，保證監(jiān)護工作的有效性，進而避免和防止患者發(fā)生并發(fā)癥的狀況，為其安全度過麻醉期提供有力的保障[4]。

在本次實驗研究中，觀察組患者使用的恢復(fù)時間為（81.79±10.87）min，對照組患者使用的恢復(fù)時間為（119.64±11.58）min，觀察組明顯少于對照組（P＜0.01）。由此可見，進行具有針對性的護理方式可以加快患者的蘇醒速度；此外，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)有3 例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)有例，觀察組明顯要少于對照組（P＜0.05）。由此可見，氣管導(dǎo)管的有效護理能夠有效減少患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，為患者的康復(fù)和生存質(zhì)量提供重要的保障。

全麻患者在術(shù)后恢復(fù)的過程中，通過接受綜合性的氣管導(dǎo)管護理措施，可以加快恢復(fù)速度，促進和諧護患關(guān)系的構(gòu)建，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，該護理路徑值得推廣和應(yīng)用。