急救護(hù)理流程再造對急性心肌梗死患者搶救成功率的影響

丁明珠，趙艷紅*

（ 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟急診，遼寧 大連 116000）

急性心肌梗死為急診常見疾病，其具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、病死率高等特點，其治療關(guān)鍵在于盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流灌注[1]。有學(xué)者認(rèn)為[2]，急性心肌梗死救治時間窗對挽救瀕死心肌有重要作用。因此，提高急性心肌梗死患者救治效率，對提高搶救成功率，改善患者預(yù)后有重要作用。本研究將積極護(hù)理流程再造用于急性心肌梗死患者搶救中，觀察對搶救成功率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年1月至2017年12月收治的急性心肌梗死中選取140例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組70例。觀察組：男性38例，女性32例，年齡38～77歲，平均年齡（55.2±4.3）歲；發(fā)病至入院時間0.5～4h，平均時間（2.3±0.5）h；對照組：男性37例，女性33例，年齡35～76歲，平均年齡（55.4±4.5）歲；發(fā)病至入院時間0.7～5h，平均時間（2.5±0.7）h；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～80歲；家屬及患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；合并肝、腎、肺等重要臟器功能不全者；血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；與本研究不配合者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診護(hù)理，急診接診或院前搶救接回患者，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等急救流程，確診后送入導(dǎo)管室。

觀察組實施急救護(hù)理流程再造，先對常規(guī)護(hù)理流程中薄弱環(huán)節(jié)、存在問題進(jìn)行分析，再根據(jù)問題制定改造方案，具體措施如下：（1）流程再造前準(zhǔn)備：評估急診護(hù)士對PCI知識掌握情況，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)PCI及急性心肌梗死相關(guān)知識；通過參閱文獻(xiàn)、咨詢經(jīng)驗豐富護(hù)理人員，找出原有流程存在的問題，制定改進(jìn)對策等。（2）流程問題：對急診科護(hù)理流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有以下問題：部門間配合較差，責(zé)任劃分不明顯；低年資護(hù)士對急性心肌梗死、PCI相關(guān)知識掌握不全；PCI前準(zhǔn)備缺乏計劃性。（3）完善流程：急診接診時，對疑似急性心肌梗死患者立即開通綠色通道，給予吸氧、絕對臥床、開通上肢靜脈通路；立即采集血標(biāo)本進(jìn)行凝血四項、心肌酶指標(biāo)檢測，結(jié)合心肌標(biāo)志物、心電圖結(jié)果確診急性心肌梗死；確診后告知家屬，簽署手術(shù)知情同意書，由護(hù)理組長負(fù)責(zé)協(xié)助激活導(dǎo)管室，輔助患者口服拜阿司匹林及替格瑞洛，囑咐患者排尿，做好患者及家屬心理疏導(dǎo)，告知患者PCI的目的及原理，消除患者顧慮；將術(shù)前準(zhǔn)備各項流程制作成表格，每項完成后標(biāo)記。送導(dǎo)管室流程為：協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)-確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備項目完成-評估患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險-準(zhǔn)備急救物品-確認(rèn)導(dǎo)管室人員到位-醫(yī)生護(hù)士各1 名送患者至導(dǎo)管室-與導(dǎo)管室護(hù)士完成交接。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者進(jìn)出急診室時間、住院時間，評估兩組患者搶救成功率，并記錄院內(nèi)復(fù)發(fā)及院內(nèi)再PCI情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料經(jīng)t檢驗，（±s）表示，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，率（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救成功率對比

觀察組搶救成功率為98.57%，明顯較對照組90.00%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救成功率對比

2.2 兩組救治情況對比

觀察組患者進(jìn)出急診室時間及住院時間均較對照組短，院內(nèi)復(fù)發(fā)率及院內(nèi)再PCI率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者救治情況對比（±s）

表2 兩組患者救治情況對比（±s）

組別 n 進(jìn)出急診室時間（min） 住院時間（d） 院內(nèi)復(fù)發(fā)[n(%)] 院內(nèi)再PCI[n(%)]觀察組 70 41.28±4.84 10.15±2.69 2（2.86） 1（1.43）對照組 70 54.69±5.17 12.58±2.41 9（12.86） 8（11.43）x2/t 15.842 5.629 4.834 5.818 P 0.000 0.000 0.028 0.016

3 討 論

急性心肌梗死是心肌冠脈閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足，或突發(fā)性心肌供血中斷而產(chǎn)生的心臟疾病，臨床表現(xiàn)為胸口劇痛、發(fā)熱、心力衰竭、休克等癥狀，若未及時恢復(fù)心肌供血，可導(dǎo)致患者死亡[3]。經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，急性心肌梗死致死率可達(dá)15%～25%。有指南表示，應(yīng)將急性心肌梗死入院至球囊擴張時間控制在90min，這就要求急救護(hù)理流程必須快捷，減少接診、術(shù)前準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運過程中不必要的時間浪費。

本研究將急救護(hù)理流程再造用于急性心肌梗死患者急診救護(hù)過程中，結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)出急診室時間較對照組短，搶救成功率較對照組高，表明急診護(hù)理流程再造可提高急救效率，也能提高搶救成功率。急救護(hù)理流程再造是根據(jù)常規(guī)急診護(hù)理流程中存在的問題，如繁瑣手續(xù)辦理、規(guī)劃不合理等，采取針對性措施予以改進(jìn)，縮短掛號、繳費、等待醫(yī)囑時間[5]。口服藥物（拜阿司匹林300mg, 替格瑞洛180mg）由紅十字會全國各醫(yī)院捐贈，也能達(dá)到節(jié)省取藥時間。針對傳統(tǒng)護(hù)理中存在的PCI前準(zhǔn)確缺乏計劃性問題，將術(shù)前準(zhǔn)備相應(yīng)項目設(shè)計為表格，完成項目后標(biāo)記，以確保每項準(zhǔn)備工作落實[6]。經(jīng)及時傳遞信息，使得轉(zhuǎn)運及交接無縫化進(jìn)行，最大程度縮短各環(huán)節(jié)救治時間，從而提高搶救成功率[7]。經(jīng)本研究顯示，觀察組患者院內(nèi)復(fù)發(fā)及院內(nèi)再PCI率明顯低于對照組，可能與急救效率高，能快速恢復(fù)心肌血流灌注相關(guān)，有助于減少心肌損傷，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件[8]。

綜合上述，急救護(hù)理流程再造能提高搶救效率，也能提高急性心肌梗死搶救成功率，利于病情康復(fù)，值得臨床推廣。