集束化護(hù)理干預(yù)在老年維持性血液透析患者血管通路管理中的應(yīng)用價(jià)值

張 雯

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

在臨床中，慢性腎功能衰竭屬于慢性病，臨床常采取維持性血透干預(yù)末期腎病。因終末期腎衰患者需長久依靠血透維持生命，但在實(shí)際血透治療時(shí)，極易引起并發(fā)癥，進(jìn)而使患者出現(xiàn)悲觀[1]、抑郁和煩躁等不良情緒，不僅影響到整體療效，甚至?xí)?duì)其生命安全構(gòu)成威脅，因此臨床護(hù)理措施的開展極為必要。現(xiàn)就醫(yī)院在2016 年3月到2018年1月收治的78例老年維持性血透患者施行兩種護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值予以研究，陳述如下。

1 資料、方法

1.1 常規(guī)資料

78例參與研究的對(duì)象均于本院接受血透治療，納入起始時(shí)間在2016年3月，終止時(shí)間在2018年1月，劃分成例數(shù)一致的2組，參照組女病患18例，男病患21例；中位年齡值（70.02±4.13）歲；其中1例狼瘡性腎炎，1例糖尿病腎病，23例高血壓腎病，2例多囊腎病以及12例慢性腎小球腎炎。干預(yù)組19例女病患，20例男病患；中位年齡值（69.57±4.06）歲；其中2例狼瘡性腎炎，2例糖尿病腎病，21例高血壓腎病，3例多囊腎病以及11例慢性腎小球腎炎。兩組臨床資料（性別、年齡和疾病類型）利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異小，P＞0.05，符合研究對(duì)比指征。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：①健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、血管通路保護(hù)等基礎(chǔ)干預(yù)；②透析前：穿刺前檢查血管通路，了解其出血、紅腫等情況，包括血管通路震顫和搏動(dòng)情況；③透析時(shí)：了解患者真實(shí)心理狀態(tài)，給予充足的安慰和鼓勵(lì)；④透析后：教會(huì)正確按壓方法，包扎穿刺點(diǎn)后告知患者間歇期應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)。

干預(yù)組：行集束化護(hù)理，內(nèi)容有：①內(nèi)行患者計(jì)劃：在臨床護(hù)理人員的指導(dǎo)下幫助患者了解自身疾病情況，以提高其自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者自我保護(hù)血管通路的意識(shí)。依照患者及其家屬文化層次和病情實(shí)際情況開展健康教育，使其學(xué)會(huì)自我管理，內(nèi)容包括重視手衛(wèi)生、肢體運(yùn)動(dòng)（腕關(guān)節(jié)、握松拳、指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）、血管通路自我檢查的方法等。此外，還需對(duì)患者行熱敷和冷敷干預(yù)，前者可加速局部血流，后者可加速穿刺點(diǎn)凝血；加強(qiáng)與患者之間的溝通，記下患者聯(lián)系方式，以便于隨時(shí)聯(lián)系。②制定每日目標(biāo)表：結(jié)合患者的個(gè)體化差異制定出護(hù)理計(jì)劃表，確保患者能依照目標(biāo)表的內(nèi)容自我監(jiān)護(hù)通路，目標(biāo)表的內(nèi)容有自我檢查、衛(wèi)生合格、肢體鍛煉、飲食和熱敷或冷敷血管通路等。③無菌屏障：穿刺次數(shù)過多會(huì)使血管通路感染機(jī)率增加，因此可于穿刺前一日告知患者做好血管通路部位皮膚的清潔工作，穿著整潔和舒適的衣物，在穿刺前盡可能將無菌屏障建立，強(qiáng)化穿刺部位的消毒措施。由于細(xì)菌極易隱藏于痂皮下，因此避免再次穿刺痂皮處；此外，護(hù)理人員還需確保穿刺過程中強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，熟練操作，保障一次性穿刺成功。④建立互助小組：由家屬、護(hù)理人員組建互助小組，每周組織一次小課堂講座，由護(hù)理人員向其講解護(hù)理血管通路的技巧，并有效指導(dǎo)患者提高日常護(hù)理管理。小組成員可針對(duì)管理中出現(xiàn)的困惑或問題與其他小組成員討論并制定出針對(duì)性護(hù)理方案，以保障獲得確切的透析效果，盡快恢復(fù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括動(dòng)脈瘤、感染和阻塞；同時(shí)對(duì)血管通路再循環(huán)情況予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料血管通路再循環(huán)用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（%）

2.2 血管通路再循環(huán)

3 討 論

兩組血管通路再循環(huán)率相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

在臨床護(hù)理中，集束化護(hù)理主要是將分散化的診斷[2]、治療以及護(hù)理過程集合于一體，進(jìn)而達(dá)到循證以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)目的。有資料顯示，在臨床ICU中應(yīng)用集束化護(hù)理可使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]、導(dǎo)管相關(guān)性感染率顯著降低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組血管通路再循環(huán)對(duì)比（±s，%）

表2 兩組血管通路再循環(huán)對(duì)比（±s，%）

組別 血肌酐再循環(huán)率 血尿素氮再循環(huán)率干預(yù)組（n=39） 8.30±2.59 8.60±1.35參照組（n=39） 12.60±2.70 11.72±2.07 t值 7.1774 7.8842 P值 0.0000 0.0000

本研究對(duì)選取的78 例維持性血透患者采取集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.1%，顯著低于參照組的33.3%，P＜0.05，表明集束化護(hù)理的優(yōu)勢高于常規(guī)護(hù)理，能夠避免患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，使其生理舒適度得到提升。在本文集束化護(hù)理中，健康宣教的實(shí)施能夠使患者衛(wèi)生意識(shí)得到增強(qiáng)，進(jìn)而提高鍛煉和自我監(jiān)測的能力，有效保護(hù)血管通路；此外，還可密切護(hù)患之間的溝通，提高患者自護(hù)能力，降低血管通路風(fēng)險(xiǎn)。日常干預(yù)中告知患者養(yǎng)成科學(xué)的衛(wèi)生習(xí)慣，監(jiān)督患者勤洗手，做好皮膚清潔措施；穿刺時(shí)通過建立無菌屏障，可有效避免院內(nèi)感染情況的出現(xiàn)。

總之，老年維持性血透患者采用集束化護(hù)理能夠有效規(guī)避血管通路風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)減少并發(fā)癥，提高患者自我護(hù)理管理能力有積極作用。