慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)

張明明

（上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080）

慢性呼吸衰竭(英文簡(jiǎn)稱“CRF”)，其誘因是：基于慢性肺、胸部疾病等造成的呼吸功能受損，同時(shí)病情不斷加重而出現(xiàn)的一類呼吸衰竭疾病，其臨床特點(diǎn)是：病人在靜息狀況下不能有效地進(jìn)行氣體交換而造成缺O(jiān)2 或CO2滯留問(wèn)題，所以導(dǎo)致病人出現(xiàn)生理、代謝功能障礙及各類組織器官受損問(wèn)題。現(xiàn)今，在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，最常用的方法是保障氣道順暢，實(shí)施控制性O(shè)2療法；確保蓄積的CO2不斷外排；機(jī)械順氣；電、酸堿、水解質(zhì)平衡紊亂處置及原發(fā)病醫(yī)治，不過(guò)因?yàn)樵斐稍摬〉囊蛩叵鄬?duì)復(fù)雜，同時(shí)死亡率過(guò)高，所以必須要對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，能夠進(jìn)一步減輕臨床不適之癥，預(yù)防衰竭病情的不斷加重。在此次研究過(guò)程中，本文對(duì)我院接收的60例慢性呼吸衰竭病人的臨床護(hù)理干預(yù)資料進(jìn)行整理與歸納，然后展開(kāi)全面研究，具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)篩選出的研究對(duì)象是：于2016 年8月-2017年11月之間在我院接受醫(yī)治的慢性呼吸衰竭病人60例，男女之比是43:17，病人年齡范圍是49-78歲，平均年齡是62.5歲；將采取普通給氧的2017年1月至2017年6月入住的慢性呼吸衰竭患者作為對(duì)照組，將采取加壓濕化治療給氧的2017年7月至2017年12月的慢性呼吸衰竭患者作為是實(shí)驗(yàn)組。

1.2 臨床診斷

該組所有病人都同時(shí)患有低氧血癥、高碳酸血癥等，在靜息狀況下，其吸氣時(shí)50mmHg＜PaO2＜60mmHg；不過(guò)一定要排除病人具有原發(fā)性心排出量減少、心內(nèi)解剖分流等問(wèn)題。假如滿足以上條件，即可確診患有呼吸衰竭疾病。

1.3 臨床治療

對(duì)照組給予24h普通鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，實(shí)驗(yàn)組給予呼吸濕化治療儀24h持續(xù)給氧，通過(guò)對(duì)比分析給氧前后患者的血?dú)夥治?、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分得出兩種給氧方式的差異。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予24h普通鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧模式鍛煉自主呼吸，背景參數(shù)呼吸頻率12 次/min開(kāi)始，患者對(duì)上述模式參數(shù)適應(yīng)后，每小時(shí)降低PS水平值至1cm ,然后每小時(shí)降低背景呼吸頻率2次/min直至6次/min且24h后血?dú)夥治稣＜纯擅摍C(jī)；實(shí)驗(yàn)組給予呼吸濕化治療儀24h持續(xù)給氧，人工氣道給予常規(guī)濕化、給氧:生理鹽水250m接上輸液器排盡氣體，前端頭皮針將針頭剪掉，滴注氣道4～5滴/min同時(shí)將流量為4L/min的氧氣經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的氣泡式濕化裝置濕化后，通過(guò)一次性氧氣連接管插入氣道口約2cm處并用膠布局部固定以達(dá)濕化、給氧目的，24h后脫機(jī)。治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①及時(shí)觀察病人肌膚變化，假如存在多汗、泛紅或淺表靜脈充沛，且通過(guò)臨床治療有所改善，那么說(shuō)明病人體內(nèi)潴留的CO2 不斷外排；②假如病人存在呼吸急促或明顯不暢，且出現(xiàn)意識(shí)不清、情緒暴躁、頭疼、眼部充血、困倦、抽搐、震顫、休克等表現(xiàn)，那么說(shuō)明病人存在肺性腦病，務(wù)必要盡快送往醫(yī)院接受治療；③密切注意病人心率、心律等變化，假如存在心律失常，且臨床癥狀是驟發(fā)性心跳加速、房性早搏、房顫、房撲等，務(wù)必要及時(shí)觀察病人的心電圖，若有異常需要即可通知醫(yī)護(hù)工作者；④密切觀察病人水、電解質(zhì)平衡變化，假如病人存在意識(shí)不清或精神紊亂，那么務(wù)必要設(shè)置床擋且限制輸液肢體，另外，也需提前預(yù)備所需的急救藥物；⑤假如病人出現(xiàn)嘔吐，且嘔吐物具有柏油狀、咖啡色等特點(diǎn)，那么說(shuō)明病人存在消化道出血問(wèn)題。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為93.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血?dú)夥治霰容^，各指標(biāo)組問(wèn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

PH值 7.334 7.351 7.39 7.35-7.45二氧化碳分壓 mmHg 75.5 53.3 42.9 35-45氧分壓 mmHg 51.2 83.7 90.0 83-108剩余堿 mmol/L 14.5 4 2.9 -2-3血紅蛋白 g/L 128 130 132 120-160實(shí)際碳酸根 mmol/L 40.6 27.9 23.7 22-26總二氧化碳 mmol/L 42.9 25.7 23.9 19-24血氧飽和度 % 81.3 92.0 94.1 95-98氧含量 ml/dl 17.8 18.1 20.5 17-22

2.3 兩組患者mMRC評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

對(duì)照組 1.3±0.7 1.0±0.6實(shí)驗(yàn)組 1.3±0.8 0.5±0.6

2.4 兩組患者CAT評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

組別 CAT評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 27 10實(shí)驗(yàn)組 27 7

3 小結(jié)

筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，增壓濕化治療進(jìn)氧與一般進(jìn)氧法相比，可以明顯幫助病人快速恢復(fù)，不少慢性呼吸道衰竭病人年齡過(guò)大，身體抵抗能力差，不斷發(fā)生呼吸道感染問(wèn)題，再由于不斷發(fā)生缺O(jiān)2 或CO2滯留等問(wèn)題，以此造成該病的死亡率居高不下。所以，在實(shí)施臨床醫(yī)治的過(guò)程中，務(wù)必要對(duì)病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)管理，例如注意病人病情變化、確保呼吸順暢、增強(qiáng)氧療時(shí)的監(jiān)測(cè)、避免呼吸道感染、心理輔助、舒適體位調(diào)整、膳食營(yíng)養(yǎng)等，且制定科學(xué)、有效的肺功能訓(xùn)練規(guī)劃等，不斷地減輕臨床病癥，預(yù)防呼吸衰竭病情加重，幫助病人逐漸康復(fù)或好轉(zhuǎn)，以此真正地增強(qiáng)病人的生命質(zhì)量。