護理風(fēng)險預(yù)警評估在肝硬化合并消化道出血患者護理中的應(yīng)用體會

袁 琦，姚靈超，徐小明*

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累。消化道出血是其嚴重的并發(fā)癥, 是臨床常見急重癥之一, 如搶救不及時, 患者可因失血性休克而迅速死亡。采用護理風(fēng)險預(yù)警評估進行護理，使醫(yī)護人員能及時獲得病人情況，排除潛在或已知的風(fēng)險，能夠及時提供患者有效的治療。我院對肝硬化合并消化道出血患者采用護理風(fēng)險預(yù)警評估護理，效果顯著，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次我院的80 例肝硬化合并消化道出血患者，其中女性25例，男性55例，按照入院時間把患者分成試驗組和對照組，對照組40例，其中女性12例，男性28例，平均年齡45.9±8.6歲，平均病程9.2±0.9個月，試驗組40例，其中女性13例，男性27例，平均年齡46.5±7.6歲，平均病程7.6±0.6個月，兩組在性別、年齡、病程等方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者均使用藥物進行止血和原發(fā)病的治療。對照組按一般護理，試驗組在對照組一般護理的基礎(chǔ)上進行護理風(fēng)險預(yù)警評估護理。護理風(fēng)險預(yù)警評估護理分為低、中、高、極高4 種預(yù)警，醫(yī)護人員對肝硬化合并消化道出血患者進行評估，根據(jù)危險程度選擇低、中、高、極高4種預(yù)警進行護理干預(yù)，根據(jù)患者病情來落實的適合的護理措施。

1.2.1 低預(yù)警

患者糞便隱血試驗呈陽性，每天消化道出血量為5 ～ 10 毫升，各項生命體征正常，身體狀況良好，患者之前未出現(xiàn)過糞便隱血試驗呈陽性。護理措施：予二級護理；建議患者減少活動量，2小時進行1次查房；觀察大便的量和次數(shù)，糞便有無黑、粘、稀、亮的四大特點，有無血腥味。詢問患者有無惡心、乏力、腹痛、腹部不適感。

1.2.2 中預(yù)警

患者出現(xiàn) 黑糞，柏油便，,提示出血量超過 50 mL。護理干預(yù)措施：一級護理；患者臥床休息，安慰患者，使其減少緊張、害怕的情緒；1 小時進行1次查房；觀察大便的量和次數(shù)，糞便黑、粘、稀、亮的特點，有無血腥味。詢問患者有無惡心、乏力、腹痛、腹部不適感。

1.2.3 高預(yù)警

患者出現(xiàn)嘔血時,提示胃內(nèi)積血量大于 250 mL。護理措施：一級護理；1 小時進行1次查房；觀察嘔血及黑便的量、次數(shù)和性質(zhì)。觀察患者惡心、乏力、腹痛、腹部不適癥狀的變化，觀察有無頭昏、眼花、心悸、出冷汗、全身乏力、面色蒼白脈搏細速和血壓下降等。如出現(xiàn)根據(jù)患者情況進行準備點滴的同時準備各種搶救需要的東西，如氧氣、吸引裝置、氣管插管及氣管切開包等。

1.2.4 極高預(yù)警

當(dāng)患者出現(xiàn)頭昏、眼花、心悸、出冷汗、全身乏力等癥狀時,提示出血量大于 400 mL；當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、口唇發(fā)紺、呼吸困難、無 尿、四肢濕冷、發(fā)熱、,脈搏每分鐘100 次以上、血壓下降，脈壓差縮小(小于25～30毫米汞柱)等周圍循環(huán)衰竭癥狀，提示已經(jīng)發(fā)生了休克，此時出血量一般超過1500～2500毫升。護理措施：立即通知醫(yī)生，患者絕對臥床休息，安慰患者，用言語、動作消除其緊張情緒；側(cè)臥位，嘔血時，病人的頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管；保持頭低足高，以防劇烈嘔吐時引起窒息。這種體位也可保證患者大失血時腦部血流的供應(yīng)，避免虛脫或暈倒在地。注意為患者保暖。嚴密觀察患者的意識、呼吸、脈搏。吸氧，保持呼吸道通暢，同時準備好各種物品如開口器、壓舌板、吸痰器及急救藥品；開通多路靜脈輸液通路，進行靜脈輸血和輸液；按醫(yī)囑使用止血藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件分析，計數(shù)資料使用X2檢驗，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準差(±s)，使用t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.4 觀察指標(biāo)療效、持續(xù)時間、停止時間

觀察兩組患者的療效，出血癥狀減輕，次數(shù)減少視為良好，出血癥狀加重，次數(shù)增加視為較差；記錄病人的每次黑便和嘔血量，即每次出血量、持續(xù)時間、出血停止時間、再次出血頻次。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較

經(jīng)過急救護理，試驗組良好40（88.89%），對照組良好30（66.67%），試驗組高于對照組，差異顯著。

表1 兩組療效的比較(n/%)

2.2 兩組患者出血量、持續(xù)時間、出血停止時間比較

經(jīng)過護理，試驗組患者出血量、持續(xù)時間、出血停止時間均優(yōu)于對照組，差異顯著。

表2 兩組出血量、持續(xù)時間、出血停止時間的比較

3 討論

我國患者引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。而肝硬化引出消化道出血的原因主要是，食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病以及消化性潰瘍出血，并且食管胃底靜脈曲張破裂原因占大部分。肝硬化并發(fā)消化道出血是肝硬化最常見、最兇險的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，出血量大、除嘔鮮血外，常伴有暗紅色血便或黑便，易出現(xiàn)休克及誘發(fā)肝性腦病，是肝臟疾病患者首位的直接致死原因，能嚴重威脅患者的生命健康辨識是否是上消化出血和初步估計出血量的多少，將為急救爭取到第一時間。

救治肝硬化并發(fā)消化道出血患者，需要抓緊關(guān)鍵時間，這就需要護理人員的觀察分析和快速反應(yīng)能力。護理人員根據(jù)護理風(fēng)險預(yù)警對患者進行正確評估，采取有效的護理措施，對患者的飲食、休息、心理等方面進行必要輔導(dǎo)，并及時用藥及對癥治療，密切觀察護理結(jié)果。

在本試驗研究中，經(jīng)過急救護理，試驗組良好35（87.5%），對照組良好35（87.5%），試驗組高于對照組；試驗組患者咯血量、持續(xù)時間、停止時間優(yōu)于對照組，差異顯著。

綜上所述，護理風(fēng)險預(yù)警評估對肝硬化并發(fā)消化道出血患者具有良好的療效，使患者出血癥狀減輕，次數(shù)減少，積極配合治療，患者能夠早日恢復(fù)健康，所以在臨床上進行推廣和使用有很大意義。