循證護理對老年針刺治療眼缺血綜合征的臨床應(yīng)用效果、心理狀態(tài)觀察

徐曉玲

（山東省菏澤市立醫(yī)院眼科，山東 菏澤 274000）

眼缺血綜合征此種疾病主要病因是由于頸動脈阻塞導(dǎo)致腦組織供血不足，引起眼、腦綜合征表現(xiàn)，發(fā)病人群主要集中在老年患者，大部分患者可能存在基礎(chǔ)疾病，如粥樣硬化等，主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)眼前黑蒙、主訴眼部不適表現(xiàn)、視力下降、靜脈擴張等，隨著病情長期發(fā)展，患者存在失明可能性[1-3]。針對此種疾病主要治療方法包括藥物、手術(shù)，但藥物療效不明顯，手術(shù)風(fēng)險較大，因此本次研究為患者提供中醫(yī)治療方法，即針刺治療，同時為患者提供循證護理服務(wù)，循證護理意指醫(yī)護人員在制定臨床護理計劃時綜合考慮此疾病現(xiàn)有的相關(guān)科研結(jié)果、文獻資料及自身臨床護理經(jīng)驗、患者存在身心需求等因素，為其提供優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)[4]。本文研究對于眼缺血綜合征老年患者針刺治療過程中提供循證護理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015 年2月至2016年2月間收治73例眼缺血綜合征患者，劃分為常規(guī)組，于2016年4月至2017年5月間收治73例患者，作為觀察組，常規(guī)組包括男性44例、女性29例，年齡范圍在39-78歲間，平均為(60.2±8.2)歲，發(fā)病部位包括單眼60例、雙眼13例，共86只眼，疾病嚴(yán)重程度包括輕度33例、中度25例、重度15例。觀察組包括男性45例、女性28例，年齡在40-79歲間，平均為(61.0±9.0)歲，單眼61例、雙眼12例，共85只眼，疾病嚴(yán)重程度分別為32例、24例、17例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重度及視力等基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者中，合并高血壓11例、糖尿病7例、動脈粥樣硬化12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]:兩組患者入院后均接受相關(guān)檢查確診，如眼底檢查、眼底熒光素鈉血管造等檢查確診；患者均因出現(xiàn)眼部不適而入院就診；主訴存在眼部疼痛、黑蒙等；需排除存在腦部腫瘤導(dǎo)致眼缺血表現(xiàn)患者；排除機體合并其他嚴(yán)重器官病變患者；排除其他原因?qū)е卵鄄考膊』颊摺?/p>

1.2 護理

1.2.1 治療方法

兩組患者均接受針刺治療，主要過程包括入院后積極評估患者病情現(xiàn)狀，由專業(yè)中醫(yī)師負(fù)責(zé)施針治療，為患者選擇上午治療間歇期進行針刺，主要選擇穴位包括睛明、球后、風(fēng)池、太陽、安眠等，每次治療時間為30 分鐘，每間隔5分鐘為患者施針，一周為一個療程，一個療程后應(yīng)休息兩周繼續(xù)治療，本次兩組患者均接受6周治療[7]。

1.2.2 護理過程

常規(guī)組接受一般護理服務(wù)，包括患者入院后及時為其說明眼缺血綜合征疾病知識，告知患者疾病類型，為其解釋一般疾病進展、治療方式及針刺治療原理、疾病中醫(yī)分型等，加強護患溝通；在急性發(fā)作期指導(dǎo)患者保持休息，加強心理護理及健康教育措施，做好出院指導(dǎo)[8]。

觀察組患者接受循證護理措施，包括:①科室成立循證護理小組，由護士長作為組長，組員由科室骨干成員共同組成，在進行本次研究前護士長應(yīng)帶領(lǐng)所有組員接受循證護理流程培訓(xùn)，所有組員均需熟練掌握眼缺陷綜合征病理過程、病因、臨床表現(xiàn)、治療過程?；颊呷朐汉笥勺o士及時帶領(lǐng)患者進行各項檢查、重點檢查視力及頸動脈阻塞情況，根據(jù)診斷及相關(guān)檢查結(jié)果、患者身心狀態(tài)及主訴等，為患者評估后提出循證問題，得出問題包括患者存在焦慮情緒、臨床癥狀及生活質(zhì)量受到病情影響等，根據(jù)上述護理問題，循證小組成員應(yīng)全面尋找相關(guān)文獻資料、歷史病歷等，制定全方位護理計劃[9]。②大部分患者因疾病影響正常活動而表現(xiàn)出心理緊張、焦慮等情緒，及時為患者進行健康指導(dǎo)，傾聽患者內(nèi)心想法，告知患者病情治療進展，講解針刺治療的原理，安撫患者不良情緒。及時加強健康指導(dǎo)，提供基礎(chǔ)生活護理，囑咐定期接受治療及針刺后皮膚護理要點，做好出院家庭隨訪護理服務(wù)[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病嚴(yán)重程度

根據(jù)患者檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)主訴評估眼缺血綜合征疾病嚴(yán)重程度，主要指標(biāo)劃分為輕度:患者主訴存在眼前黑蒙表現(xiàn)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)無頸動脈明顯狹窄征象；中度:檢查顯示存在明顯頸動脈狹窄表現(xiàn)，可能存在血栓；重度:形成明顯血栓[12]。

1.3.2 總結(jié)患者經(jīng)針刺治療及護理干預(yù)后治療效果

在患者治療前、針刺治療三周后采用視力表判斷視力情況。

1.3.3 對比兩組患者治療前后心理焦慮與抑郁評分

為患者治療前后采用HADS分(焦慮評分表)與SDS(抑郁評價表)了解患者情緒狀態(tài)，HADS評分表包括配合治療、食欲與睡眠、溝通等，指標(biāo)為20 分，參考值為7分，＜7分表示無焦慮情緒；8-10分表示患者存在焦慮；11-20表示明顯焦慮。SDS評分表滿分為100分，參考值為53分，輕度抑郁(＜62分)、中度(＜72分)、重度(＞72分)[13]。

1.3.4 血流指標(biāo)

分別于患者首次針刺治療前及針刺6 周后檢測血流指標(biāo)情況，指標(biāo)包括視網(wǎng)膜中央動脈(CRA)的收縮期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)和阻力指數(shù)(RI)[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料以率(% )表示, 采用x2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 了解患者經(jīng)治療后視力恢復(fù)情況

經(jīng)針刺治療及護理干預(yù)三周后，得出結(jié)果為觀察組患者視力＜0.1、≧0.1，＜0.25 例數(shù)均低于常規(guī)組，而≧0.25，＜0.5、≧0.5例數(shù)均高于常規(guī)組，觀察組患者視力水平有一定恢復(fù)，但結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 比較兩組患者視力水平(例)

2.2 對比兩組患者治療前后心理焦慮、抑郁情緒變化

經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者上述指標(biāo)評分均低于常規(guī)組，P＜0.05。見表2

表2 比較兩組患者心理焦慮及抑郁評分(n=73，分)

2.3 對比兩組患者治療前后CRA血流情況

經(jīng)治療及護理干預(yù)后，觀察組患者上述指標(biāo)值均高于常規(guī)組，血流改善效果較好，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組患者治療前后CRA血流情況(n=73，例)

3 討論

眼缺血綜合征疾病主要發(fā)病因素包括機體頸動脈狹窄，導(dǎo)致腦組織及眼部發(fā)生缺血性障礙表現(xiàn)，患者可存在一定基礎(chǔ)疾病，包括粥樣動脈硬化、炎癥感染、動脈血管累及性疾病等導(dǎo)致眼部血流量減少，導(dǎo)致前后節(jié)缺血，影響視力，長期發(fā)展會對患者日?；顒釉斐捎绊?。一般多為單側(cè)眼部發(fā)病，部分患者可能累及雙眼，主要臨床表現(xiàn)為視力明顯下降、主訴眼眶區(qū)感到疼痛，入院檢查得出結(jié)果為視網(wǎng)膜動脈變窄、存在出血及新生血管等，需早期實施治療，防止視力繼續(xù)惡化，主要治療原理為改善血液流通、增加眼部血液循環(huán)，根據(jù)頸動脈阻塞情況實施針對性治療，對于癥狀較輕患者主要利用藥物干預(yù)、如遵醫(yī)囑為患者提供血管擴張劑，抗凝藥物等。對于動脈阻塞嚴(yán)重程度患者可采取手術(shù)干預(yù)，支架置入等，但手術(shù)會對患者機體造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致其主觀痛苦較大，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性較大，預(yù)后效果未知，手術(shù)存在一定風(fēng)險，患者機體耐受力較弱等劣勢；而本次研究為此類患者提供中醫(yī)針刺治療，發(fā)現(xiàn)療效可觀，可改善患者血流受阻情況[16]。

循證護理是一種特色護理模式，主要實施流程包括科室需成立循證護理小組，要求所有組員均全面掌握循證護理概念、實施環(huán)節(jié)及意義等，要求有較強的專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，為患者提供人性化護理，正確評估患者存在的護理診斷，提出循證問題，并積極滿足患者需求，并結(jié)合多方面考慮因素，綜合制定護理計劃，積極滿足患者主要存在的身心需求，并根據(jù)患者主要存在的護理問題積極尋找相關(guān)科學(xué)研究結(jié)果、文獻依據(jù)等，提供科學(xué)護理服務(wù)。本次研究為患者病情現(xiàn)狀、視力及臨床表現(xiàn)等，根據(jù)患者需求及時提供舒適護理，在針刺治療前為患者解釋中醫(yī)治療原理，告知此種治療方式優(yōu)勢，安撫患者緊張情緒，針對焦慮情緒患者加以心理疏導(dǎo)，緩解焦慮及抑郁表現(xiàn)。積極與患者保持溝通，協(xié)助其完成日常生活護理，及時陪伴患者進行戶外活動，鼓勵家屬積極理解患者情緒，聯(lián)合提供親情式護理服務(wù)，大部分患者主訴生活狀態(tài)較好。

綜上所述，眼缺血綜合征多發(fā)于老年患者，為其日常生活、活動等均造成較大影響，且患者發(fā)病后對病情現(xiàn)狀、預(yù)后等產(chǎn)生擔(dān)憂表現(xiàn)，容易造成不良情緒，對治療方式存在疑慮等表現(xiàn)，而循證護理針對此些問題，綜合性評估后，為患者提供專業(yè)及科學(xué)性護理指導(dǎo)，包括飲食、服藥、提供中醫(yī)針刺療法干預(yù)，為患者提供3 周、6周治療，大部分患者視力有一定恢復(fù)表現(xiàn)，患者血流改善較好，患者不良心理情緒得到改善。