臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

劉艷君 黃玉萍

硬膜下血腫是一類常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病, 其發(fā)病人群以中老年人為主, 臨床中多采取手術(shù)進(jìn)行治療［1］。為提升患者的治療效果, 本院于2016年1月～2017年12月收治的部分硬膜下血腫患者實(shí)施臨床路徑干預(yù), 現(xiàn)就其護(hù)理效果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月收治的30例硬膜下血腫患者納入本次實(shí)驗(yàn), 采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組15例。實(shí)驗(yàn)組中男9例,女6例；年齡40～82歲, 平均年齡(58.6±7.8)歲。對(duì)照組中男8例, 女7例；年齡43～83歲, 平均年齡(59.4±7.9)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均確診為硬膜下血腫, 均實(shí)行血腫腔鉆孔引流術(shù)治療, 排除合并其他嚴(yán)重疾病、意識(shí)不清的患者。所有患者(或其家屬)均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書(shū), 本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理, 加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù), 進(jìn)行隨機(jī)口頭健康宣教, 按照常規(guī)操作規(guī)程實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行臨床路徑護(hù)理, 具體措施如下。①入院第1天(術(shù)前1 d)。完成病史采集, 指導(dǎo)帶領(lǐng)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,向患者及其家屬交待病情, 做好入科各項(xiàng)宣教告知及心理指導(dǎo), 完成術(shù)前準(zhǔn)備, 并簽署手術(shù)知情同意書(shū), 安排好次日手術(shù)。②入院第2天(手術(shù)當(dāng)天)。在患者進(jìn)入手術(shù)室前需向其介紹手術(shù)流程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等, 給予心理干預(yù)；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者神志瞳孔等生命體征的監(jiān)測(cè), 如遇異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；做好引流管護(hù)理, 確保引流暢通, 并認(rèn)真觀察和記錄引流液性狀和量；給予抗生素以預(yù)防感染, 囑患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲, 術(shù)后48 h內(nèi)取頭低腳高側(cè)臥位。③入院第3～4天(術(shù)后第1～2天)。做好引流護(hù)理, 觀察引流情況,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志瞳孔及神經(jīng)功能恢復(fù)情況, 做好切口換藥, 密切觀察切口情況。協(xié)助床上活動(dòng)。④入院第5天(術(shù)后第3天)。復(fù)查頭部CT, 觀察其病情康復(fù)情況及引流情況, 拔除引流管,停用抗菌素, 抽血標(biāo)本檢驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能。適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)。⑤入院第6天至出院前1 d(術(shù)后第4～6天)。囑患者下床活動(dòng),并密切觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和切口愈合情況, 查看化驗(yàn)結(jié)果。⑥出院當(dāng)天(術(shù)后第7天)。根據(jù)傷口情況拆線或囑門診拆線。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo), 告知注意事項(xiàng), 囑咐其定期來(lái)院復(fù)查, 協(xié)助其辦理出院手續(xù), 醫(yī)護(hù)人員與患者互留聯(lián)系方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣積液等。

1.3.2 比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度評(píng)分。采取問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)日常護(hù)理工作的滿意程度, 總分100分, 分值越高護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%, 明顯低于對(duì)照組的40.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組, 住院費(fèi)用少于對(duì)照組,護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元) 護(hù)理滿意度評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組 15 10.3±2.2a 21142.3±4106.7a 95.1±3.0a對(duì)照組 15 13.4±3.3 28445.7±6033.8 87.1±4.2 t 3.027 3.875 6.003 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

硬膜下血腫具體是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔,可分為急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫兩類, 急性硬膜下血腫的典型癥狀為昏迷、偏癱、失語(yǔ), 慢性硬膜下血腫的典型癥狀為記憶力減退、精神異常、輕度偏癱、失語(yǔ)等［2,3］。臨床中多采取手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療, 可取得一定的療效,但諸多研究認(rèn)為, 在圍手術(shù)期輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)利于提升臨床療效, 保障患者身心健康［4］。常規(guī)的護(hù)理方法缺少系統(tǒng)性和針對(duì)性, 患者滿意度較低。臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)現(xiàn)代化的護(hù)理模式, 具有整體性、連續(xù)性、時(shí)效性的特點(diǎn), 能根據(jù)患者病情為其制定恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理路徑表, 并按照路徑表實(shí)施各項(xiàng)具體的護(hù)理操作, 利于減少護(hù)理差錯(cuò), 提升護(hù)理質(zhì)量, 保障患者身心健康［5-9］。臨床路徑護(hù)理以時(shí)間為橫軸,以具體的護(hù)理措施為縱軸, 能為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù),其臨床應(yīng)用深受患者好評(píng)［10］。本次實(shí)驗(yàn)表明, 對(duì)硬膜下血腫患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.7%, 患者住院時(shí)間大幅縮短, 經(jīng)濟(jì)壓力減輕, 護(hù)理滿意度提升, 且上述指標(biāo)相比于采取常規(guī)護(hù)理的患者更佳, 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于姚慶寧等［5］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

總之, 臨床路徑應(yīng)用于硬膜下血腫患者護(hù)理中具有較好的護(hù)理效果, 值得推廣。