靶控輸注舒芬太尼復合丙泊酚麻醉對高血壓全麻患者應激反應的影響分析

鄧海澤 陳潮世

外科手術治療期間, 麻醉藥物的選擇、麻醉的效果將會直接影響患者整體手術的效果, 關系到患者的應激反應發(fā)生情況［1］。應激反應的發(fā)生使患者機體內(nèi)代謝能力、免疫能力以及血液動力學狀態(tài)等發(fā)生轉(zhuǎn)變［2］。本研究將2017年4月～2018年4月于本院接受高血壓全麻手術的64例患者作為研究對象, 隨機分為研究組與參照組, 分析靶控輸注舒芬太尼復合丙泊酚麻醉對高血壓麻醉患者應激反應的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月～2018年4月于本院接受高血壓全麻手術的64例患者作為研究對象, 隨機分為研究組與參照組, 每組32例。研究組患者中男女比例16∶16, 年齡45～71歲, 平均年齡(60.31±5.12)歲。參照組患者中男女比較17∶15, 年齡46～71歲, 平均年齡(60.36±5.11)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬均了解調(diào)查研究內(nèi)容, 簽署知情同意書。

1.2 方法 研究組應用舒芬太尼與丙泊酚麻醉：靶控輸注舒芬太尼1.5 μg/L, 當舒芬太尼室濃度達0.5 μg/L后輸注丙泊酚TCI血漿靶濃度能夠保持在3.5 ml/L。參照組應用芬太尼與丙泊酚麻醉：靜脈注射芬太尼4μg/kg后輸注丙泊酚TCI血漿靶濃度能夠保持在3.5 ml/L, 患者完全喪失意識之后, 靜脈滴注順式阿曲庫銨0.15 mg/kg, 間隔3 min后氣管插管[3]。手術中持續(xù)監(jiān)測高血壓患者的平均動脈壓、心率。手術中舒芬太尼與芬太尼持續(xù)靶濃度分別控制在0.5μg/L與0.03μg/(kg·min)。丙泊酚血漿靶濃度需要保持在3～5 mg/L, 手術完成前的30 min停用舒芬太尼與芬太尼, 手術縫皮時停用丙泊酚。

1.3 觀察指標 對比兩組患者插管前后的平均動脈壓、心率；呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者插管前后平均動脈壓、心率對比 插管前, 兩組患者的平均動脈壓、心率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；插管后, 研究組患者的平均動脈壓、心率均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間對比研究組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者插管前后平均動脈壓、心率對比(±s)

表1 兩組患者插管前后平均動脈壓、心率對比(±s)

注：與參照組對比, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 平均動脈壓(mm Hg) 心率(次/min)插管前 插管后 插管前 插管后研究組 32 94.15±13.23 86.61±10.31a 77.31±10.91 75.12±6.15a參照組 32 94.22±13.14 76.35±7.26 77.42±10.72 66.21±4.23 t 0.02 4.60 0.04 6.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間對比( x-±s, min)

3 討論

應激反應即為神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)相互影響的一種非特異性反應, 為機體內(nèi)所存在的一種防御機制［4］。但是應激反應比較強烈的情況下, 會對患者的機體造成較大影響, 致使嚴重代謝或者內(nèi)分泌功能紊亂問題的發(fā)生［5］。高血壓患者自身血液供應能力較差, 心肌肥大、心肌缺血, 手術治療期間難度較大, 對手術中麻醉的方式提出了更高的要求。合理控制高血壓全麻患者的應激反應, 有助于避免各類不良問題的發(fā)生, 對高血壓患者的生命健康奠定良好基礎, 有助于提升高血壓患者手術治療的成功率。

舒芬太尼作為強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 其鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的5～10倍, 藥物應用的效果更加理想, 具有藥物見效速度較快等特征［6］。臨床應用期間, 舒芬太尼不會影響患者的正常組胺釋放、心血管系統(tǒng)功能, 對患者機體的影響相對較小。在靶控輸注的方式下, 能夠合理控制血藥濃度, 動態(tài)調(diào)整麻醉的深度, 預防血藥濃度波動問題產(chǎn)生對手術的影響,進而降低患者麻醉后不良反應發(fā)生率。

基于數(shù)據(jù)調(diào)查的情況來看, 插管前, 兩組患者的平均動脈壓、心率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；插管后, 研究組患者的平均動脈壓、心率均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用的方式下,患者的麻醉效果更加理想, 應激反應相對較輕, 其動脈壓與心率處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)下。研究組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉方式下, 患者的術后恢復速度較快, 對其機體的影響相對較小, 有助于患者術后生活質(zhì)量的早期改善。

綜上所述, 靶控輸注舒芬太尼復合丙泊酚麻醉, 高血壓全麻患者術中應激反應較輕, 有助于手術治療的有序開展,麻醉藥物應用效果更加理想, 建議在高血壓全麻患者手術中推廣應用, 更好的發(fā)揮麻醉控制效果。