右美托咪定聯(lián)合硝普鈉用于正頜手術(shù)控制性降壓的臨床效果

王良山 高寶華 陳展明

控制性降壓是指在保證重要臟器供氧的情況下人為將機(jī)體平均動(dòng)脈血壓減少至基礎(chǔ)血壓的70%, 以減少術(shù)中出血量,使術(shù)野暴露更為清晰, 同時(shí)可降低血管壁張力, 避免因手術(shù)操作導(dǎo)致的血管壁破裂［1］。目前, 臨床多采用加深麻醉、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥進(jìn)行手術(shù)控制性降壓, 硝酸鈉為血管擴(kuò)張藥物,右美托咪定為臨床常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物, 對(duì)患者血壓及心率同樣具有降低作用［2］?；诖? 本文研究右美托咪定聯(lián)合硝普鈉用于正頜手術(shù)控制性降壓的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月本院口腔頜面外科接受正頜手術(shù)治療的186例患者, 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 所有患者知情同意。入組患者均存在牙頜面畸形, 符合正頜手術(shù)相關(guān)指征, 并排除存在心、肝、腎功能障礙、甲狀腺功能障礙、肺功能不全、精神疾病、妊娠哺乳期患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各93例。對(duì)照組男51例, 女42例；年齡18～34歲, 平均年齡 (26.18±4.02)歲；體質(zhì)量指數(shù) (BMI)18～26 kg/m2, 平均BMI(22.61±1.25)kg/m2。觀察組男49例, 女44例；年齡18～35 歲 , 平均年齡 (26.24±3.95)歲 ；BMI 18～26 kg/m2, 平均BMI(22.58±1.21)kg/m2。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前將200 μg鹽酸右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133331, 規(guī)格：200 μg/瓶)溶入48 ml生理鹽水中保存, 將硝普鈉稀釋成50 ml避光保存。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后建立18號(hào)外周靜脈通路, 給予高流量吸氧。觀察組患者給予1 μg/kg右美托咪定靜脈泵注, 泵注時(shí)間10 min；對(duì)照組患者給予等量生理鹽水, 同時(shí)在局部麻醉下于左側(cè)橈動(dòng)脈處穿刺置管, 監(jiān)測(cè)術(shù)中連續(xù)動(dòng)脈血壓變化,待生理鹽水或右美托咪定泵注完成后靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨面罩通氣行全身麻醉誘導(dǎo), 經(jīng)鼻氣管插管, 鼻小柱縫合固定。兩組患者均在手術(shù)開始前泵注1.0 μg/(kg·min)硝普鈉, 每隔30 s增加0.5 μg/(kg·min)直至收縮壓降至≤90 mm Hg, 術(shù)中根據(jù)患者血壓調(diào)整硝普鈉泵注速度, 平均動(dòng)脈壓＞60 mm Hg時(shí)快速推注0.2～0.5 ml?？刂菩越祲哼^程中硝普鈉最大單位時(shí)間給藥劑量為5.0 μg/(kg·min)。手術(shù)期間采取七氟烷吸入維持麻醉, 吸入濃度為1.3 MAC, 同時(shí)擺頭高15°體位, 給予高潮氣量通氣模式。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、控壓時(shí)間、出血量、控壓穩(wěn)定性、心電圖、血?dú)夥治鋈樗嶂? 并記錄術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者T1、T2、T3、T4、T5時(shí)血壓變化情況以及達(dá)目標(biāo)血壓(70～90 mm Hg)時(shí)間、單位時(shí)間硝普鈉用量及術(shù)中出血量, 記錄并比較兩組患者心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、蘇醒延遲以及術(shù)后躁動(dòng)等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段術(shù)中血壓比較 兩組患者T2、T3、T4、T5收縮壓與舒張壓均低于T1, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中T4、T5收縮壓低于對(duì)照組,T3、T4、T5舒張壓水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段術(shù)中血壓比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者不同時(shí)間段術(shù)中血壓比較( ±s, mm Hg)

注：與本組T1比較, aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較, bP＜0.05

血壓 組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5收縮壓 對(duì)照組 93 145.52±17.13 98.37±9.56a 83.82±7.62a 122.89±13.27a 139.69±15.17a觀察組 93 147.26±12.28 99.54±7.51a 82.50±7.43a 113.71±6.19ab 118.36±6.30ab t 0.796 0.928 1.196 6.046 12.523 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05舒張壓 對(duì)照組 93 93.47±5.62 67.62±6.32a 64.17±5.94a 79.60±4.78a 83.43±5.81a觀察組 93 94.54±4.91 66.03±7.12a 58.29±4.72ab 65.14±5.11ab 73.02±4.41ab t 1.383 1.611 7.474 19.929 13.763 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)間、單位時(shí)間硝普鈉用量及術(shù)中出血量比較 觀察組患者達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)間短于對(duì)照組, 單位時(shí)間硝普鈉用量、術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)間及單位時(shí)間硝普鈉用量、術(shù)中出血量比較(±s)

表2 兩組患者達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)間及單位時(shí)間硝普鈉用量、術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)間(min) 單位時(shí)間硝普鈉用量［μg/(kg·min)］ 術(shù)中出血量(ml)對(duì)照組 93 7.48±2.31 3.76±0.69 412.53±85.64觀察組 93 5.43±1.67a 2.71±0.72a 214.27±25.41a t 6.936 10.154 21.403 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生心動(dòng)過緩7例, 心動(dòng)過速13例, 蘇醒延遲8例, 術(shù)后躁動(dòng)5例, 麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為35.48%；觀察組患者發(fā)生心動(dòng)過緩3例, 心動(dòng)過速2例, 蘇醒延遲2例, 麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為7.53%。觀察組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.530, P＜0.05)。

3 討論

降低機(jī)體血壓并維持血壓穩(wěn)定在外科手術(shù)中是非常重要的, 正頜手術(shù)尤為突出。術(shù)中截骨對(duì)患者刺激較大, 容易引起較為激烈的應(yīng)激反應(yīng), 心率血壓增高, 創(chuàng)面短時(shí)間內(nèi)容易形成大量出血, 影響手術(shù)視野, 并致圍術(shù)期循環(huán)不穩(wěn)定［3］；塑型時(shí)間較長(zhǎng), 對(duì)患者刺激較小, 同樣的麻醉深度容易形成低血壓, 導(dǎo)致術(shù)中血壓水平波動(dòng)劇烈, 影響手術(shù)操作和重要臟器組織氧灌注［4］。因此, 圍術(shù)期保證患者穩(wěn)定控制性降壓效果, 減少術(shù)中出血, 改善預(yù)后是正頜手術(shù)臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)問題。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)中T4、T5收縮壓低于對(duì)照組, T3、T4、T5舒張壓水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)間短于對(duì)照組, 單位時(shí)間硝普鈉用量、術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為35.48%,觀察組患者為7.53%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示右美托咪定聯(lián)合硝普鈉應(yīng)用于正頜手術(shù)控制性降壓中可有效促進(jìn)血壓降低并維持控壓平穩(wěn), 減少硝普鈉使用劑量, 其減慢心率的作用可減少硝普鈉降壓后反射性心動(dòng)過速對(duì)控制性降壓的影響, 降低心臟耗氧量, 抑制應(yīng)激反應(yīng), 降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率［5］。硝普鈉為臨床常用的控制性降壓藥物, 起效快、作用時(shí)間短, 通過擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力起到降低血壓的作用, 但臨床使用降壓后易致患者發(fā)生反射性心動(dòng)過速、肺內(nèi)分流量增加、冠脈竊血、顱內(nèi)壓升高、血小板功能障礙等副作用, 同時(shí)患者容易產(chǎn)生耐藥性, 且具有一定的氰化物中毒發(fā)生率, 臨床應(yīng)用安全性不理想［6-10］。右美托咪定為新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 并具有較高的特異性及選擇性, 術(shù)中使用可有效抑制患者交感神經(jīng)活性, 降低患者對(duì)手術(shù)操作的應(yīng)激反應(yīng), 與硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用于正頜手術(shù)控制性降壓中在維持血壓水平穩(wěn)定的同時(shí)還可減少麻醉藥物及硝普鈉的使用劑量, 進(jìn)而減少硝普鈉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11-13］。

綜上所述, 與硝普鈉單獨(dú)使用相比, 右美托咪定聯(lián)合硝普鈉應(yīng)用于正頜手術(shù)中可有效提高控制性降壓效果, 用藥簡(jiǎn)便, 控壓穩(wěn)定, 減少術(shù)中出血量, 同時(shí)可減少硝普鈉使用劑量及麻醉不良反應(yīng), 安全性較高。