微種植釘作支抗壓低伸長磨牙在牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

張夫波 黃彩平 于鋒

隨著人民生活水平的提高，牙列缺損患者越來越重視修復(fù)后的牙列功能、美觀度，希望在盡可能減少牙齒損傷的情況下對缺失牙進行修復(fù)[1]。本研究選取2014年6月至2017年6月本院口腔科收治的下頜第一磨牙長期缺失沒有修復(fù)、對頜第一磨牙伸長明顯，難以直接進行義齒修復(fù)的21例患者為研究對象，觀察以微種植釘作支抗壓低伸長磨牙在牙列缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組患者中男9例，女12例；年齡18～41（27.2±3.4）歲。缺失上頜左右各第一磨牙5例，左上頜第一磨牙9例，右上頜第一磨牙7例，共26顆牙。本研究需壓低的磨牙均沒有牙髓、牙周等異常癥狀，均未經(jīng)根管或牙周治療。

1.2 方法 按照實際的根尖片、曲面斷層片，對牙根的位置、形態(tài)進行檢查，確定需要植入微種植釘?shù)牟课弧Ｓ^察微種植釘植入部位和其他組織之間的具體結(jié)構(gòu)。一般情況下，在伸長磨牙腭、頰側(cè)分別植入1顆微種植釘，通常在附著齦近膜齦聯(lián)合處[2]。頰側(cè)在上頜第二磨牙、第一磨牙之間植入，腭側(cè)一般情況下在第二前磨牙和第一磨牙之間植入，植入的時候注意方向，盡量避免靠近牙根組織。兩側(cè)的微種植釘在對角線處，以免施加壓力的時候磨牙向遠中或近中傾斜。確定微種植釘植入部位時注意壓入的方向，微種植釘和根尖要留有間隙，保證牙可以向垂直方向移動。用4%阿替卡因（法國碧藍公司）進行局部浸潤麻醉。5～10min后借助專用的扳手將微種植釘擰入。頰腭側(cè)植入的微種植釘（浙江慈北醫(yī)療器械有限公司）直徑均為1.6mm，長度11mm。X線拍攝牙齒根尖片或牙科CT片，保證微種植釘正確的植入位置。磨牙試戴光面帶環(huán)（杭州新亞醫(yī)療器械有限公司），在頰腭側(cè)點將舌側(cè)扣附件焊接，粘接帶環(huán)，或直接在頰腭側(cè)粘結(jié)舌側(cè)扣（杭州新亞醫(yī)療器械有限公司）。2周后，借助彈力鏈狀橡皮圈（美國3M公司）將微種植釘、頰腭側(cè)牽引鉤附件連接起來，每側(cè)力值50～100g，每隔2～3周復(fù)診1次加力。按照實際的牙齒壓入情況對加力方向展開相應(yīng)控制，如果患者的缺牙間隙牙齒傾斜，則會在很大程度上影響修復(fù)的效果，此時需要使用片段弓來扭轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生傾斜的牙齒。在磨牙壓低垂直向有充分空間修復(fù)缺失牙后，用種植義齒或固定義齒修復(fù)對頜缺失牙。修復(fù)結(jié)束后，將矯正裝置、微種植釘拆除。X線拍攝頭顱定位側(cè)位片，根尖片和曲面斷層片。檢查患者牙根、牙槽骨和牙周健康狀況。在頭顱X線側(cè)位片中，以腭平面為基準，分別測量治療前后上頜第一磨牙合面中央窩點至腭平面的垂直距離[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，治療前后比較采用配對t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前伸長磨牙至腭平面的垂直距離為（28.90±1.23）mm，治療后為（25.24±1.34）mm，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。壓低磨牙沒有出現(xiàn)牙槽骨、牙根吸收，牙周沒有出現(xiàn)異常。植入52枚微種植釘有3枚負載后發(fā)生松動現(xiàn)象，3個月后重新植入，負載得以穩(wěn)定。52枚種植釘均無發(fā)生術(shù)中、術(shù)后折斷，患者沒有出現(xiàn)明顯不適情況。

典型病例：患者男，28歲。要求修復(fù)左下頜第一磨牙。

圖1 正畸加力壓低伸長磨牙

3 討論

臨床中常見上、下頜牙齒因齲壞或其它原因而出現(xiàn)缺損，如得不到及時有效的修復(fù)會降低患者的生活質(zhì)量[2]。對于下頜第一磨牙長期缺失沒有修復(fù)、對頜第一磨牙伸長明顯的患者，在進行義齒修復(fù)前，以往多采用以下3種壓低磨牙的方法：（1）截冠、調(diào)磨處理伸長對頜牙，創(chuàng)建頜間隙以便修復(fù)磨牙，該方法會犧牲患者的對頜健康牙；（2）采取外科手術(shù)截骨并整體壓入伸長磨牙，其缺點在于手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大和治療費用高；（3）傳統(tǒng)正畸治療，主要采用口外弓、頭帽高位牽引等矯治手段進行治療，但因為牽引治療設(shè)備僅限于夜間佩戴，無法持久作用，治療周期長，容易造成患者不便[4]。

微種植釘體積較小，克服了常規(guī)支抗的局限性[5-6]，患者舒適度好，配合容易。兩側(cè)的微種植釘在對角線處，以免施加壓力時，磨牙向遠中或者是近中傾斜。確定微種植釘植入部位的時候，要注意壓入的方向，微種植釘和根尖要留有間隙，保證牙可以向垂直方向移動。利用微種植釘壓低伸長對頜牙，有益于改善咬合關(guān)系，保持牙周健康和修復(fù)體的穩(wěn)定性，以達到最佳的臨床修復(fù)效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后伸長磨牙至腭平面垂直距離較治療前明顯縮小。患者壓低磨牙沒有出現(xiàn)牙槽骨、牙根吸收，牙周沒有出現(xiàn)異常，效果良好。

綜上所述，對于下頜第一磨牙長期缺失沒有修復(fù)、對患者數(shù)年前因左下頜第一磨牙齲壞最終變成牙根，無保留價值已拔除。檢查：左下頜第一磨牙、左下頜第二磨牙缺失，左下頜第三磨牙近中傾斜前移，左上頜第一磨牙牙冠伸長明顯，左上頜第二磨牙由于下頜第三磨牙有咬合關(guān)系未伸長。因患者不想拔除左下頜第三磨牙，故給予壓低左上頜第一磨牙后修復(fù)左下頜第一磨牙。2015年12月在左上頜第一磨牙和第二磨牙間頰側(cè)及第二前磨牙和第一磨牙腭側(cè)各植入直徑1.6mm、長度11mm 1顆微種植釘。使用片段弓加后傾曲，壓低并豎直左上第一磨牙（圖1）。2016年7月植入韓國奧齒泰公司的種植牙。2016年10月壓低后修復(fù)垂直距離足夠。2016年11月給予修復(fù)微種植體上部烤瓷鈷鉻冠后拆除微種植體（圖2）。頜第一磨牙伸長明顯，難以直接進行義齒修復(fù)的牙列缺損患者，采用微種植釘作支抗進行治療，可以幫助患者壓低伸長的上頜磨牙，為義齒修復(fù)創(chuàng)造空間，值得應(yīng)用推廣。

圖2 牙列缺損修復(fù)完成后