背俞穴埋線法聯(lián)合益氣活血潤(rùn)腸法治療脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘療效及對(duì)心理狀態(tài)的影響

蔣榮偉

(陜西省漢中市人民醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

結(jié)腸慢傳輸型便秘已成為臨床多發(fā)疾病，其病因?yàn)榻Y(jié)腸傳輸功能異常而導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)污物不能及時(shí)排除，患者可出現(xiàn)腹脹、排便異常等臨床表現(xiàn)[1]。目前，西醫(yī)主要依靠直腸排空后功能檢查及上消化道功能檢測(cè)試驗(yàn)等方式進(jìn)行診斷，治療依據(jù)患者病情及意愿主要有藥物保守治療及手術(shù)干預(yù)，均可取得一定療效[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘研究已有悠久歷史，將其歸屬于“便秘”范疇，認(rèn)為其病位在于大腸，但與胃、肝及脾、肺等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，其可為獨(dú)立病癥，也可作為癥狀而見于多種疾病[3]。《素問·靈蘭秘典論》中記載“……大腸者，變化出焉”。認(rèn)為便秘病因?yàn)榇竽c傳導(dǎo)功能失常；而便秘雖癥結(jié)為腸，但臟腑經(jīng)絡(luò)、精神情志等均與病癥發(fā)生存在關(guān)聯(lián)?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》則云：“清氣在下……濁氣在上，則生脹……?！闭J(rèn)為便秘與脾胃升降失常存在相關(guān)性，患者脾臟功能失調(diào)則濕邪內(nèi)生，長(zhǎng)期可致濕阻中焦、運(yùn)化失調(diào)，最終導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)郁滯、便秘發(fā)生[4-5]。目前，中醫(yī)治療脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘以為主。背俞穴埋線法具有激發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)血液循環(huán)及促進(jìn)炎癥吸收等作用；益氣活血潤(rùn)腸法應(yīng)用于便秘患者治療則可發(fā)揮補(bǔ)氣益血潤(rùn)燥等功效，改善癥狀效果顯著?；诖耍狙芯坑^察了背俞穴埋線法聯(lián)合益氣活血潤(rùn)腸法治療脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘療效及對(duì)心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取我院2014年6月—2016年6月收治的脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘患者90例，均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，①主癥：患者感排便困難，且次數(shù)減少，并大便干結(jié)、排便時(shí)間顯著延長(zhǎng)；②次癥：患者面淡晦暗，且身倦乏力，并少氣懶言，腹脹、納差；③舌脈：舌質(zhì)淡紫，或有瘀斑，并脈沉澀。且均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，①滿足以下2條或以上：a. 患者排便費(fèi)力,b. 排便為塊狀或者硬便,c. 常有排便不盡感,d. 肛門直腸梗阻,e. 需手指輔助排便等操作促進(jìn)排便,f. 排便次數(shù)<3次/周;②患者未使用瀉藥則無松軟大便;③時(shí)間≥6個(gè)月。符合以上3條則可確診。90例患者均符合脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)患者或者監(jiān)護(hù)人知情同意。排除合并嚴(yán)重心、腎等重要臟器衰竭者，合并出口梗阻性便秘者，妊娠及哺乳期婦女，對(duì)本研究所用藥物過敏者。將90例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡28～78(49.8±13.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.1～26.8(23.9±2.8)kg/m2；合并高血壓17例，糖尿病16例，高血脂癥15例。觀察組45例，男28例，女17例；年齡26～79(51.3±14.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.2～26.9(23.8±2.6)kg/m2；合并高血壓18例，糖尿病15例，高血脂癥13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予背俞穴埋線法治療，患者俯臥位，取兩側(cè)脾俞穴、大腸俞穴行常規(guī)消毒后，繃緊皮膚，右手持針刺入皮下并緩慢向穴內(nèi)推進(jìn)，斜刺入俞穴0.5～1寸、大腸俞穴1～1.5寸，稍作提插待出現(xiàn)針感后邊推針芯邊退針管，再將羊腸線埋入穴位皮下的肌層內(nèi)，出針后檢查無線頭外露則用紗布固定，并用創(chuàng)可貼貼敷穿刺點(diǎn)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血潤(rùn)腸法治療，基本方組成：當(dāng)歸10 g、生地15 g、川芎10 g、赤芍10 g、生黃芪20 g、生白術(shù)30 g、枳殼10 g、桃仁10 g、火麻仁15 g、萊菔子15 g，若伴燥熱口干則加麥冬，體寒肢冷加附子、肉蓯蓉。1劑/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，連續(xù)服用2周。

1.3觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：分別于治療前后根據(jù)衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對(duì)中醫(yī)證候排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀、困難程度、兼癥進(jìn)行評(píng)分。②心理狀態(tài)：治療前后采取PAC-QOL評(píng)分評(píng)估2組患者心理狀態(tài)。③臨床療效：于治療后對(duì)2組療效進(jìn)行評(píng)估。臨床痊愈：經(jīng)治療后大便癥狀，且患者主要癥狀均全部消失，療效指數(shù)100%；顯效：治療后患者大便癥狀或者恢復(fù)至病前水平，且相關(guān)癥狀改善明顯70%，≤療效指數(shù)<100%；有效：患者排便頻率縮短1d，且便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：患者便秘及其他癥狀無改善，且療效指數(shù)<30%[9]。臨床痊愈+顯效+有效為總有效。④不良反應(yīng)：記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀、困難程度、兼癥評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后心理狀態(tài)比較 2組治療后擔(dān)憂因子、滿意度因子、社會(huì)心理因子、生理因子、總分評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.32組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后心理狀態(tài)比較分)

表3 2組療效比較 例(%)

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

研究證實(shí)，隨著人口老齡化改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，結(jié)腸慢傳輸型便秘發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，該病可引起惡心、嘔吐及食欲減低、腸穿孔，甚至心腦血管疾病，已成為降低患者生活質(zhì)量及增加心理負(fù)擔(dān)的重要危險(xiǎn)因素之一[10]。結(jié)腸慢傳輸型便秘發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為該病主要為結(jié)腸動(dòng)力學(xué)異常所致，任何可引起機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或者肌肉收縮力降低等均可導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)障礙，進(jìn)而造成結(jié)腸運(yùn)動(dòng)幅度降低或者運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，最終引起引起便秘及相關(guān)癥狀[11]。目前研究表明，機(jī)體結(jié)腸動(dòng)力改變、腸神經(jīng)系統(tǒng)異常、胃腸激素分泌異常等均于結(jié)腸慢傳輸型便秘發(fā)生過程中起著重要作用，此外，患者精神、心理狀態(tài)因素也與疾病發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)，其中心理因素可影響消化道激素分泌，引起激素水平異常，進(jìn)而造成胃腸功能紊亂，最終導(dǎo)致便秘發(fā)生[12]。

中醫(yī)對(duì)便秘研究及治療歷來已久，且經(jīng)過多年傳承及發(fā)展，對(duì)其病因病機(jī)已形成特有體系?！端貑枴づe痛論篇》中記載：“熱氣留于小腸……故痛而閉不通矣?！闭J(rèn)為便秘病機(jī)為外邪侵襲所致，邪熱之氣滯于小腸，導(dǎo)致津液灼傷，引起患者腸中痛及大便干結(jié)，排便困難?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穭t記載：“大便難……其本在腎?！倍端貑枴へ收摗穭t記載：“太陰之厥……腹?jié)M脹，后不利?！眲t認(rèn)為便秘病機(jī)在于腎、脾等臟腑功能失調(diào)，脾胃升降失常則可濕氣內(nèi)生，濕氣阻于中焦，可致機(jī)體津液分布失常，最終引起大腸失潤(rùn)而氣機(jī)郁滯、糟粕停于腸內(nèi)，形成便秘[13-14]。現(xiàn)代中醫(yī)則認(rèn)為便秘與血瘀密切關(guān)聯(lián)，瘀血內(nèi)阻可致便秘，而長(zhǎng)期便秘也可伴隨血瘀，二者相互影響[15]。背俞穴埋線法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘可取得一定療效，該治法可具有調(diào)整陰陽(yáng)及扶正祛陽(yáng)功效；且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，背俞穴埋線法改善中樞及自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，此外還可增加機(jī)體免疫力，促進(jìn)免疫細(xì)胞吞噬功能，并可發(fā)揮抑制細(xì)菌增長(zhǎng)及消炎功能[16]。益氣活血潤(rùn)腸法方中藥材當(dāng)歸、生地、川芎等則可發(fā)揮養(yǎng)血活血散瘀功效；而黃芪、生白術(shù)應(yīng)用于便秘患者則可發(fā)揮補(bǔ)氣行血作用；枳殼則具理氣寬中功效；萊菔子則具有消食除脹較佳功效；火麻仁則可發(fā)揮潤(rùn)腸通便作用。諸藥共用，可共同發(fā)揮補(bǔ)血行氣功效，明顯改善結(jié)腸慢傳輸型便秘中醫(yī)癥候，效果顯著[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸有效成分具有提高機(jī)體造血功能及調(diào)節(jié)血脂等功能；川芎則可發(fā)揮降低血壓、對(duì)抗心肌缺血等作用；黃芪應(yīng)用于便秘患者可發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及保肝、促進(jìn)紅細(xì)胞生成等較佳功效；萊菔子則可對(duì)抗腎上腺素對(duì)腸管的抑制作用及降低胃肌緊張等作用。此外還可發(fā)揮抵抗抗原微生物及降壓作用，共同應(yīng)用可有效改善患者便秘、腹脹等癥狀，效果顯著[18]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分和擔(dān)憂因子、滿意度因子、社會(huì)心理因子、生理因子、總分評(píng)分均顯著降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示背俞穴埋線法聯(lián)合益氣活血潤(rùn)腸法治療脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘療效較佳，可顯著降低中醫(yī)證候評(píng)分，改善患者心理狀態(tài)，且安全性好。