理氣活血滴丸對(duì)氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者內(nèi)皮功能及炎癥反應(yīng)的影響

史 銘，陳國(guó)慶

(1. 安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2. 陜西省石泉縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 石泉 725200)

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)心血管疾病，具有多發(fā)性、病死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，主要病機(jī)為血運(yùn)無(wú)力、心氣虧虛，血流緩慢進(jìn)而造成了氣血不暢，此外與痰濁、瘀血或者外邪等因素導(dǎo)致脈絡(luò)痹滯有關(guān)[1]。主要治療原則為活血化瘀、通暢血脈。目前，臨床治療冠心病心絞痛的藥物具有多樣性，西藥包括硝酸甘油酯類、β受體阻滯劑等，但患者耐受性有較大差異，且長(zhǎng)期應(yīng)用有一定不良反應(yīng)；而中醫(yī)藥安全性高，且標(biāo)本兼治。理氣活血滴丸具有保護(hù)心肌、理氣止痛、改善微循環(huán)等作用，故筆者觀察了該藥輔助治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的療效，并探討了其對(duì)內(nèi)皮功能及炎性指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年6月—2017年6月蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院和石泉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者進(jìn)行研究，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①胸悶心痛，兩肋脹痛，心悸怔忡；②心煩、頭暈頭脹、失眠多夢(mèng)、精神抑郁、脈澀、舌紫暗。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣滯血瘀型冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②周發(fā)作次數(shù)≥2次；③均簽署同意知情書；④40歲≤年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死者；②妊娠或者哺乳期者；③出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象者；④合并肝腎及造血系統(tǒng)或者內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。將86例患者隨機(jī)分為2組：治療組43例，男27例，女16例；年齡49～70(58.83±7.52)歲；合并糖尿病10例，高血壓11例；病程(5.71±4.23)年(5個(gè)月～13年)。對(duì)照組43例，男28例，女15例；年齡48～70(57.93±7.40)歲；合并糖尿病12例，高血壓9例；病程1～14(6.58±3.77)年。2組年齡、性別、病程及合并疾病情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予常規(guī)西藥治療，包括抗缺血(代謝性抗心肌缺血類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及硝酸酯類)、抗血栓(低分子肝素鈣抗凝，阿司匹林抗血小板聚集等)及調(diào)脂(他汀類藥物)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予理氣活血滴丸(貴州益佰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20120037，規(guī)格：25 mg/丸)口服，10丸/次，3次/d，30 d為1個(gè)療程。在整個(gè)治療期間停止使用其他活血化瘀、降血脂等藥物。

1.3觀察指標(biāo) ①檢測(cè)2組治療前后血清炎性指標(biāo)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平和內(nèi)皮功能指標(biāo)一氧化氮(NO)、血栓素B2(TXB2)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。其中NO采用酶法測(cè)量，試劑盒由聚力生物醫(yī)學(xué)工程研究所提供；ET-1及TXB2采用放射免疫法測(cè)定，試劑盒出自東亞免疫技術(shù)研究所。②觀察2組心絞痛療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心絞痛癥狀基本消失或者完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效：心絞痛癥狀得到改善，或者發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%。顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入電腦，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)評(píng)估。計(jì)數(shù)資料給予2檢驗(yàn)，等級(jí)資料予以秩和檢驗(yàn)分析；計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若正態(tài)分布且方差齊，組間兩兩比較給予t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后hs-CRP、IL-6水平比較 治療前，2組hs-CRP、IL-6水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組hs-CRP、IL-6水平均降低(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后hs-CRP、IL-6水平比較

2.22組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前，2組NO、ET-1、TXB2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組NO水平均明顯增加(P均<0.05)，ET-1、TXB2水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組NO水平高于對(duì)照組而ET-1、TXB2水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組心絞痛癥狀療效比較 治療組總有效率為90.70%，對(duì)照組總有效率為74.42%，治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較

3 討 論

冠心病心絞痛是一種因冠狀動(dòng)脈痙攣或者粥樣硬化所導(dǎo)致的動(dòng)脈供血失衡進(jìn)而造成心肌短暫性或者急劇缺氧缺血所誘發(fā)的綜合征。西醫(yī)認(rèn)為，治療關(guān)鍵在于改善微循環(huán)、盡早恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)從而改善心肌的缺氧缺血狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛最常見(jiàn)證型為氣滯血瘀型，臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心悸或者胸悶等，治療應(yīng)從活血化瘀入手，進(jìn)而行氣止痛達(dá)到治療目的[4]。目前有大量研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛有很好的臨床效果，可明顯改善患者心肌缺血狀態(tài)。

本研究中，筆者選擇具有理氣活血與溫陽(yáng)寬胸之效的理氣活血滴丸治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛。組方中大果木姜子油能夠明顯增加心肌供氧，能夠有效清除氧自由基，在改善心肌收縮功能的同時(shí)還能夠減少心肌的耗氧量，提高心肌細(xì)胞的耐受能力，在防治冠心病心絞痛等心血管疾病方面具有良好效果[5]；艾片味辛而性冷，能夠清熱止痛、開(kāi)竅醒神，可以減輕炎癥反應(yīng)[6]；川芎可明顯改善微循環(huán)，有效抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血流供給，提高心肌耐缺氧能力，其還能夠明顯抑制內(nèi)皮功能指標(biāo)TXB2的合成，提高NO的含量，降低ET-1水平[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療組的心絞痛癥狀治療總有效率高于對(duì)照組，hs-CRP、IL-6炎性指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)理氣活血滴丸治療冠心病心絞痛具有良好療效，可明顯減少相關(guān)炎性因子的分泌，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道內(nèi)容基本相符。

表3 2組心絞痛癥狀療效比較 例(%)

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，ET-1是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且作用最強(qiáng)的縮血管類物質(zhì)，一旦機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，就會(huì)大量釋放出ET-1，強(qiáng)烈刺激冠狀動(dòng)脈，造成收縮進(jìn)而影響血流量，直接引發(fā)心肌缺血，且冠心病患者ET-1水平與冠狀動(dòng)脈病情發(fā)展程度有密切關(guān)系，通過(guò)調(diào)整ET-1可以有效改善內(nèi)皮功能[10]。而NO具有舒張血管的作用，作為內(nèi)皮高依賴性因子，其還能夠抑制血小板聚集，有效防止血小板黏附于內(nèi)皮下層的膠原物質(zhì)[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究指出，對(duì)于冠心病患者，動(dòng)脈管壁的脂質(zhì)會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，影響內(nèi)皮分泌功能，導(dǎo)致NO分泌失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[12]。另外血管的內(nèi)皮細(xì)胞不僅僅是防護(hù)細(xì)胞，更是重要的效應(yīng)與內(nèi)分泌器官，內(nèi)皮功能能夠反映出患者的血管情況，調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能對(duì)于抑制血小板黏附及防止血栓形成有重要價(jià)值[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組NO水平增加，ET-1、TXB2水平降低，且治療組NO水平高于對(duì)照組而ET-1、TXB2水平低于對(duì)照組。提示理氣活血滴丸可改善患者血管內(nèi)皮功能，從而起到舒張血壓與改善心肌缺血的作用。

綜上所述，理氣活血滴丸治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛療效顯著，能夠明顯改善患者的內(nèi)皮功能，減少炎性遞質(zhì)產(chǎn)生，為中醫(yī)藥治療心血管疾病提供了更多依據(jù)，但遠(yuǎn)期應(yīng)用效果尚不明確，有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。