針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛療效觀察

黎作旭，王尚全，李長(zhǎng)簽

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2. 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200)

產(chǎn)后腰痛是婦女在分娩以后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在40%～80%，主要臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛、酸楚、麻木等，腰部功能性活動(dòng)受到限制[1]。多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)過積極的治療，腰痛癥狀可以得到明顯改善甚至痊愈，如果不能得到及時(shí)有效的治療，則極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?，?yán)重影響產(chǎn)婦今后的生活質(zhì)量。相關(guān)研究認(rèn)為，平衡針法[2]、任督周天大艾灸聯(lián)合針刺方法[3]治療產(chǎn)后腰痛效果更好，且經(jīng)濟(jì)。本研究觀察了針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年6月—2017年5月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院就診治療的產(chǎn)后腰痛患者100例進(jìn)行研究，患者均對(duì)研究知情同意。患者產(chǎn)前無腰痛，產(chǎn)后有明顯的腰部疼痛癥狀；腰部活動(dòng)功能受到明顯限制；其他檢查未發(fā)現(xiàn)腰部有明顯病變，無明顯骨質(zhì)異常；符合中醫(yī)辨證分型中“腰痛”相關(guān)描述。排除產(chǎn)前有腰痛發(fā)作史者，脊柱病變者，骨質(zhì)異常者，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及不能配合治療者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組50例，年齡20～36(30.8±5.2)歲，病程1～25(12.3±0.6)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組50例，年齡21～37(29.8±4.9)歲，病程1～26(13.2±0.8)個(gè)月。2組基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者均給予紅外線照射，使用荷蘭飛利浦生產(chǎn)的HP3643紅外線照射儀，將照射儀預(yù)熱后放置于患者腰部上方，一般距離30～50 cm，患者能明顯感受到熱度而又不至于燙傷，照射時(shí)間為15 min/次，每日2次，2周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用針刀治療，具體如下：依據(jù)患者主訴以及影像學(xué)檢查結(jié)果明確患者的疼痛部位，取俯臥位，標(biāo)記好進(jìn)針點(diǎn)以后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒，采用0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，沿皮下軟組織進(jìn)刀，當(dāng)?shù)扼w觸及疼痛部位以后，先縱向疏通2～3次，再橫向鏟剝2～3次，刀下阻力消失以后則退刀，注意不要傷及血管及神經(jīng)，術(shù)后無菌包扎及常規(guī)使用抗生素。針刀每周治療1次，2周為1個(gè)療程，經(jīng)1次治愈者不再行針刀治療。

1.3觀察指標(biāo) ①疼痛情況：采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)疼痛程度按照0～10分進(jìn)行區(qū)分，沒有疼痛感覺為0分，3分以下為輕微疼痛，4～6分為疼痛到難以入睡，7～10分為劇烈疼痛難以入睡[4]。②ODI指數(shù)評(píng)分：采用改良ODI評(píng)分表來判定患者疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活、旅游9個(gè)方面的情況，依次為0～5分，總分最高分為45分。ODI=(問卷得分/45)×100。0～29分表示輕度功能障礙，30～50 分表示中度功能障礙[5]。③腰部功能障礙情況：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)來評(píng)價(jià)患者腰部功能障礙情況，主要從主觀癥狀(包括下腰痛、肢體疼痛或麻木、步態(tài)) 、臨床體征( 包括直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙) 、日常生活受限度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[6]。④臨床療效：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：經(jīng)治療，患者疼痛以及壓痛的感覺完全消失，腰部功能恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療，患者疼痛和壓痛的感覺基本上消失，跟治療前相比，腰部功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者疼痛的癥狀有一定程度減輕，但是在負(fù)重或者從事體力勞動(dòng)后疼痛加重；無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組VAS評(píng)分比較 治療前2組患者疼痛VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療10 d、20 d后，2組VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組VAS評(píng)分比較分)

2.22組治療前后ODI評(píng)分比較 治療前2組ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d、20 d后，2組ODI評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，但2組治療后ODI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ODI評(píng)分比較分)

2.32組治療前后JOA評(píng)分比較 治療10 d、20 d后，2組JOA評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組JOA評(píng)分比較分)

2.42組治療效果比較 治療20 d后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.52組復(fù)發(fā)率比較 在治療結(jié)束以后3個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.00%；對(duì)照組有13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.00%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=9.490，P<0.05)。

表4 2組治療效果比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)后腰痛是婦女在生產(chǎn)以后的常見疾病，近年來有發(fā)病率增高的趨勢(shì)。西醫(yī)認(rèn)可的病因則有以下幾種：婦女在懷孕期間身體激素分泌增加，尤其是絨毛膜促性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素增加數(shù)十倍之多，激素水平的正常增加能夠增強(qiáng)骨骼肌的消炎和預(yù)防過敏功能，但是生產(chǎn)以后激素水平又急劇下降而影響機(jī)體組織功能的發(fā)揮，從而導(dǎo)致疼痛；婦女在懷孕過程中，由于受到激素水平的影響，其骨骼變軟，肌肉及韌帶均變松弛，彈性下降，容易意外損傷而引發(fā)疼痛，同時(shí)產(chǎn)婦由于照顧孩子而長(zhǎng)時(shí)間端坐或者站立，加重韌帶的損傷而致疼痛更為明顯；產(chǎn)婦生產(chǎn)以后，多臥床休息，缺少主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這種臥床休息會(huì)引起腰部肌肉的肌張力下降，改變脊椎的生理曲度而不能及時(shí)恢復(fù)，最終導(dǎo)致腰痛；在生產(chǎn)時(shí)使用的麻醉藥物可能會(huì)損傷腰部神經(jīng)而導(dǎo)致腰痛[8]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛的病因是婦女生產(chǎn)后脾腎雙虛，氣血兩虧，易感風(fēng)寒而致經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而出現(xiàn)不通則痛的癥狀[9]。在醫(yī)書《傅青主女科》也有描述：“胞脈系于腎，腰為腎之府，產(chǎn)后勞傷腎氣……或虛未復(fù)而風(fēng)乘之也”。產(chǎn)后腰痛如果不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及其家屬的情緒，對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)以及產(chǎn)婦下一步的工作和生活都將產(chǎn)生不利影響。

對(duì)于產(chǎn)后腰痛的治療，西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后腰痛屬于慢性病變，需要進(jìn)行康復(fù)治療，多給予適量的激素及抗炎鎮(zhèn)痛藥物暫時(shí)緩解產(chǎn)后疼痛，此外別無良法，不但花費(fèi)較大，效果也不明顯，而且激素類藥物的使用對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦的身體健康都將產(chǎn)生不利影響[10]。中醫(yī)認(rèn)為分娩是損耗腎氣過度，進(jìn)而導(dǎo)致的產(chǎn)后腰痛，其治療應(yīng)該以補(bǔ)腎氣補(bǔ)血?dú)鉃橹鱗11]。本研究采用針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛，其中針刀療法是集中醫(yī)針灸術(shù)和西醫(yī)外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而產(chǎn)生的一種新的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、不易感染、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[12]。紅外線照射的機(jī)制是溫?zé)嵝?yīng)，紅外線對(duì)于組織的穿透能力達(dá)到10 mm，可直接作用于皮下的血管、神經(jīng)等組織，有利于血管的擴(kuò)張，血流速度的加快，加速新陳代謝，改善血液循環(huán)；同時(shí)紅外線照射能夠增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，加速炎癥的消散[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療10 d、20 d后，2組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組；2組JOA評(píng)分均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分明顯高于同期對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。說明針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛可明顯減輕疼痛，明顯改善患者的腰部功能障礙；2組治療后ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明無論是單純使用紅外線照射還是聯(lián)用的治療方式，均能有效改善患者的生活功能障礙，與治療方式?jīng)]有明顯相關(guān)性。整體來講，針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛療效更好,復(fù)發(fā)率低，可以推廣使用。