超聲檢查對(duì)女童中樞性性早熟的診斷價(jià)值

趙鈴鈴，徐海燕，高 勇

（南通市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇226001）

近年來(lái)，我國(guó)兒科診斷的性早熟患者人數(shù)正在增加[1]。性早熟包括中樞性性早熟（CPP）和孤立的性早熟（IPP），中樞性性早熟與下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）性腺軸的過(guò)早激活有關(guān)[2]，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，需要及早診斷，采取積極有效的治療措施。盡管GnRH刺激試驗(yàn)被認(rèn)為是區(qū)分IPP與CPP的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但其靈敏度較低，而且目前解釋標(biāo)準(zhǔn)還不完全統(tǒng)一。經(jīng)腹盆腔超聲檢查具有快速、簡(jiǎn)單和無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，本研究選擇2014年10月—2018年1月在我院臨床確診的中樞性性早熟女童80例，探討盆腔超聲檢查子宮、卵巢對(duì)中樞性性早熟的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例臨床確診的中樞性性早熟女童80例為觀察組，年齡3～8歲，平均6.11±1.02歲，均符合《中樞性性早熟診治指南標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選擇非性早熟女童80例為對(duì)照組，年齡3～8歲，平均6.05±1.10歲。對(duì)兩組兒童年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除合并其他內(nèi)分泌疾病或腫瘤者。均獲得家長(zhǎng)及兒童的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組女童同時(shí)接受超聲檢查和促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)（LHRH激發(fā)試驗(yàn)）。超聲檢查采用Philips公司IU22彩色多普勒超聲診斷儀，GE 公司 Voluson E8，探頭頻率：2～5 MHz。女童膀胱適當(dāng)充盈，平臥位躺，超聲測(cè)量女童子宮及卵巢的長(zhǎng)徑、前后徑和橫徑，檢測(cè)直徑＞4 mm的卵泡數(shù)目，計(jì)算子宮及卵巢容積：長(zhǎng)徑×前后徑×橫徑×0.5。

1.3 超聲診斷性早熟的標(biāo)準(zhǔn) 子宮容積＞1.8 mL，卵巢容積＞1 mL時(shí)，同時(shí)一側(cè)卵巢出現(xiàn)不少于4個(gè)直徑＞4 mm卵泡或者雙側(cè)卵巢出現(xiàn)＞6 mm卵泡。以促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以此衡量超聲診斷對(duì)女性兒童中樞性性早熟的正確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料x(chóng)ˉ±s表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組超聲檢查結(jié)果比較 中樞性性早熟女童各項(xiàng)參數(shù)均大于非性早熟女童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中中樞性性早熟女童子宮容積（t=6.34，P＜0.01）、宮體/頸比值（t=6.15，P＜0.01）、卵巢容積（t=5.56，P＜0.01）以及直徑＞4 mm 卵泡數(shù)（t=12.93，P＜0.01）均大于非性早熟女童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 超聲診斷中樞性性早熟的正確率 80例臨床確診的中樞性性早熟患兒中，有72例超聲檢查符合性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的正確率為90.0%。

表1 兩組女童子宮、卵巢和卵泡超聲檢查結(jié)果比較

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)兒童性早熟發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，越來(lái)越引起社會(huì)的關(guān)注，其可能與濫用激素類藥物、顱內(nèi)腫瘤及感染等原因有關(guān)[4]。在青春期早期的女孩中，GnRH刺激試驗(yàn)是診斷CPP的重要檢查，但GnRH刺激測(cè)試有以下缺點(diǎn)：（1）引起患者不適感；（2）檢查過(guò)程耗時(shí)，需要采集多個(gè)血樣品；（3）費(fèi)用較高；（4）雖然高度特異性，但靈敏度較低[5]。

由于超聲檢查盆腔器官無(wú)創(chuàng)，耗時(shí)少，相對(duì)價(jià)廉，并且診斷準(zhǔn)確率高[6]，越來(lái)越多地用于中樞性性早熟的初步篩查。本研究使用盆腔超聲檢查女童子宮及卵巢的長(zhǎng)徑、前后徑、寬徑以及直徑＞4 mm的卵泡數(shù)目，計(jì)算子宮及卵巢容積，發(fā)現(xiàn)CPP組各項(xiàng)參數(shù)均大于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Wen等[7]報(bào)道相符。說(shuō)明超聲檢查可以直接反映患兒子宮、卵巢的容積，診斷結(jié)果與GnRH激發(fā)試驗(yàn)符合率高，可以用于女童CPP的診斷，并且具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)損傷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。超聲診斷性早熟存在一定的誤診率，原因可能包括：超聲檢查存在自身局限性，盆腔內(nèi)腸道因素、患兒透聲條件及膀胱充盈程度等均可導(dǎo)致超聲顯示及測(cè)量出現(xiàn)一定的誤差；超聲檢查參數(shù)值之間存在部分重疊的可能[8]。為了盡量避免超聲診斷的誤診，在超聲檢查之前，應(yīng)保證患兒膀胱適當(dāng)充盈，盡量排空腸道。

總之，超聲檢查用于中樞性性早熟的診斷具有較高的臨床價(jià)值，與臨床以及其他輔助檢查結(jié)合有助于提高診斷的精確度。