腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床效果比較

張曉威 李錦良 向廣陽

在臨床外科中, 膽囊結(jié)石屬于一種十分常見的腹部疾病,主要是膽囊內(nèi)存在結(jié)石, 病情發(fā)展會出現(xiàn)膽囊炎、膽囊癌等,對于患者的身心健康造成極大的影響［1］。針對該疾病通常會選擇手術(shù)進行治療, 目前隨著醫(yī)療技術(shù)的提升, 應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)方法就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)和微創(chuàng)保膽手術(shù), 其治療效果對比還有待研究。本研究針對于膽囊結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和微創(chuàng)保膽手術(shù)治療進行分析, 對比臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年4月～2018年4月在本院進行治療的100例膽囊結(jié)石患者作為研究對象, 患者均不伴有膽囊炎、膽囊息肉, 排除惡變者。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為A組與B組, 各50例。A組患者中, 男20例, 女30例；年齡 30～56歲 , 平均年齡 (44.3±5.5)歲；病程 6～25個月 ,平均病程(10.3±5.6)個月；其中19例為單發(fā)結(jié)石, 31例為多發(fā)結(jié)石。B組患者中, 男22例, 女28例；年齡27～56歲,平均年齡(45.1±5.2)歲；病程4～26個月, 平均病程(11.8±5.9)個月；其中21例為單發(fā)結(jié)石, 29例為多發(fā)結(jié)石。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石個數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療, 其主要采用3孔法進行手術(shù)［2］, 選擇患者臍下位置作一切口, 對其進行氣腹的建立, 在切口處插入Trocar, 將腹腔鏡置入對腹腔內(nèi)的具體狀況進行探查, 對膽囊周圍及其周圍的粘連狀況確切的了解, 在腹腔鏡的引導(dǎo)下, 將Trocar置入患者的右鎖骨中線肋弓下3.0 cm和劍突下的位置, 實施常規(guī)性的膽囊切除術(shù)。

1.2.2 B組 選擇微創(chuàng)保膽手術(shù)進行治療, 其對氣腹進行建立的步驟同A組的一致, 進行氣腹建立后, 在腹腔鏡中置入Trocar, 探查膽囊情況, 再結(jié)合進行手術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果,對膽囊是否存在炎性反應(yīng)進行確認(rèn), 選擇膽囊底部體表位置作切口, 切口約長1.0 cm, 置入Trocar, 采用抓鉗抓取膽囊底部, 排空腹腔內(nèi)的氣體, 再提取膽囊底部直到切口水平, 選擇膽囊底部血管缺乏的位置作切口, 切口長0.5～1.0 cm, 等吸盡膽汁后, 注水后再置入膽道鏡, 將結(jié)石用取石籃取出, 結(jié)石完全取出后, 至少采用膽道鏡觀察3遍, 確認(rèn)膽囊管內(nèi)膽汁是否流入通暢, 膽囊壁的黏膜層用可吸收縫合線進行連續(xù)縫合, 再對腹腔進行最后一次探查, 觀察確認(rèn)沒有存在活動性出血和膽瘺后, 退出腔鏡, 再拔除Trocar, 排除腹腔內(nèi)氣體,再逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時長、術(shù)后排氣時長、術(shù)后住院時長、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時長、術(shù)后排氣時長、術(shù)后住院時長、術(shù)中出血量比較 A組患者手術(shù)時長為(58.2±7.1)min、術(shù)后排氣時長為(20.4±3.4)h、術(shù)后住院時長為(5.7±2.8)d、術(shù)中出血量為(30.1±6.5)ml, B組患者手術(shù)時長為(42.3±7.5)min、術(shù)后排氣時長為(10.5±2.3)h、術(shù)后住院時長為(3.2±1.6)d、術(shù)中出血量為(15.5±2.3)ml, B組患者手術(shù)時長、術(shù)后排氣時長、術(shù)后住院時長均明顯短于A組, 術(shù)中出血量明顯少于A組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.8863、17.0538、5.4816、14.9730, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時長、術(shù)后排氣時長、住院時長、術(shù)中出血量比較(

表1 兩組患者手術(shù)時長、術(shù)后排氣時長、住院時長、術(shù)中出血量比較(

注：與A組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術(shù)后發(fā)生4例腹脹、4例腹瀉, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%(8/50)；B組術(shù)后發(fā)生2例腹脹, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%(2/50)；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0000,P＜0.05)。

3 討論

在外科疾病中, 膽囊結(jié)石十分常見, 存在于膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石, 在早期對其進行診斷主要采用常規(guī)綜合體檢,膽囊結(jié)石在患者體內(nèi)存在的時間越長, 則其膽囊及其功能受到的損傷越嚴(yán)重, 病情不斷發(fā)展極易使其發(fā)展為慢性膽囊炎、膽囊萎縮等, 對于人們的身體健康造成極大的影響［3,4］。膽囊結(jié)石具有比較復(fù)雜的發(fā)病原因, 有些原因是不可更改的,比如說性別、種族、逐漸增長的年齡、基因與家族史等。有些原因是可以逆轉(zhuǎn)的, 比如說后天的肥胖、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長時間禁食、妊娠、某些藥物比如頭孢曲松、降脂藥、口服避孕藥等。膽囊結(jié)石在早期的時候沒有明顯的癥狀, 通常情況下是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有些患者早期只是出現(xiàn)輕微不適而誤以為是胃病, 而沒有及時到醫(yī)院進行診療, 從而錯過了最佳治療時間。如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解, 膽囊就會持續(xù)增大, 情況比較嚴(yán)重會造成合并感染, 從而引發(fā)急性膽囊炎, 如果不能及時對其進行治療, 有少部分患者會發(fā)展為急性化膿性膽囊炎, 嚴(yán)重時會出現(xiàn)膽囊穿孔, 臨床后果更加嚴(yán)重。為幫助患者盡快得到恢復(fù), 更需要針對治療方案持續(xù)進行改善, 以幫助患者可以在短時間內(nèi)康復(fù)［5］。

現(xiàn)在大多數(shù)對膽囊結(jié)石進行檢查與診斷的方法有超聲檢查和實驗室檢查。超聲檢查主要是運用口服或靜脈膽囊造影、計算機斷層掃描、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)、超聲內(nèi)鏡等。實驗室檢查主要是當(dāng)膽管有梗阻時, 增高了血清總膽紅素與直接膽紅素, 增高尿膽紅素, 減低尿膽原。若發(fā)生并發(fā)感染,則會造成白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞的比例升高。除少數(shù)的靜止性結(jié)石外, 對大多數(shù)結(jié)石進行治療的方法就是手術(shù)治療,近幾年應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方法就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)［6-8］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于有癥狀的膽囊結(jié)石、有癥狀的慢性膽囊炎、有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等。但其不適用于有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎、膽囊隆起性疾病疑為癌變等。在腹腔鏡的成像系統(tǒng)以及操作器械方面都得到了較大的改善, 但膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)變異較多見, 在進行膽囊切除術(shù)的過程中十分容易出現(xiàn)副損傷, 導(dǎo)致并發(fā)癥比較多, 比如出現(xiàn)膽管損傷、血管損傷、術(shù)后腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫、切口感染等。相關(guān)文獻表明［9,10］,大多數(shù)進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者都會存在消化不良、反流性胃炎等并發(fā)癥, 隨著醫(yī)療技術(shù)的提升, 在臨床中逐漸采取膽囊保留措施, 并且不斷展開研究。在對膽囊結(jié)石的治療中應(yīng)用到保膽取石術(shù)來進行膽囊保留, 手術(shù)將結(jié)石從膽囊中取出主要利用取石籃, 借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡和其他相關(guān)設(shè)備, 在手術(shù)過程中由于手術(shù)創(chuàng)傷小, 患者不會感覺到任何的痛苦, 并且十分安全, 不會在患者身體上留下瘢痕, 也不會像腹腔鏡手術(shù)一樣對內(nèi)臟造成損傷, 在保留結(jié)石的同時又保證結(jié)石的取凈率和取石效率［11-14］。但最為重要的是可以保留整個膽囊, 保留了人體中一個重要器官的功能, 對于臨床癥狀的消除具有顯著價值, 有利于患者術(shù)后恢復(fù)。但在微創(chuàng)保膽手術(shù)中需要注意的事項有以下幾點［15,16］:①在手術(shù)過程中需要確保輕柔的操作, 在直視的情況下取石, 避免出現(xiàn)膽囊結(jié)石損傷；②注意充分止血, 在手術(shù)過程中需要確保取石徹底, 膽囊黏膜會存在出血的情況, 因此需要及時充分止血, 以防出血過多影響恢復(fù)；③在手術(shù)后服用利膽祛泥防石藥, 進行繼續(xù)治療。

本研究針對于本院膽囊結(jié)石患者分別采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)和微創(chuàng)保膽手術(shù)進行治療, 將兩種治療方法進行對比,結(jié)果顯示, A組患者手術(shù)時長為(58.2±7.1)min、術(shù)后排氣時長為(20.4±3.4)h、術(shù)后住院時長為(5.7±2.8)d、術(shù)中出血量為(30.1±6.5)ml, B組患者手術(shù)時長為(42.3±7.5)min、術(shù)后排氣時長為(10.5±2.3)h、術(shù)后住院時長為(3.2±1.6)d、術(shù)中出血量為(15.5±2.3)ml, B組患者手術(shù)時長、術(shù)后排氣時長、術(shù)后住院時長均明顯短于A組, 術(shù)中出血量明顯少于A組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.8863、17.0538、5.4816、14.9730, P＜0.05)。A組術(shù)后發(fā)生4例腹脹、4例腹瀉, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%(8/50)；B組術(shù)后發(fā)生2例腹脹, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%(2/50)；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0000, P＜0.05)。說明微創(chuàng)保膽手術(shù)更占優(yōu)勢。

綜上所述, 微創(chuàng)保膽手術(shù)相較于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石, 其術(shù)中出血量比較少, 且術(shù)后恢復(fù)良好, 治療效果確切, 并且在術(shù)后不會出現(xiàn)過多的并發(fā)癥, 因此微創(chuàng)保膽手術(shù)受到廣大膽囊結(jié)石患者的歡迎, 其也在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用, 但其結(jié)石是否復(fù)容易發(fā)需進一步觀察、研究。