腫瘤護(hù)理臨床中PICC的應(yīng)用

馮愛敏

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究方案的指導(dǎo)，選取我院2016年1月～2017年1月經(jīng)過確診之后的腫瘤患者88例，所有的患者在入院之前都經(jīng)過詳細(xì)的檢查確診。從入院資料中可以發(fā)現(xiàn)，其中男51例，女37例，年齡20～78歲。所有的患者診斷之后，分別患有淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、腸癌以及腦腫瘤。根據(jù)實(shí)驗(yàn)的要求，將所有的患者隨機(jī)分配為兩組，即對照組和觀察組，各44例，根據(jù)需要采取PICC技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量，兩組患者的最終的治療效果和身體指標(biāo)都具備可比性。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)方案中確定將對照組患者中采用PICC置管技術(shù)，具體的護(hù)理方式為：

1.2.1 置管前護(hù)理

患者的靜脈條件進(jìn)行綜合的分析和評估，還要將所有的患者都要進(jìn)行宣教，對患者采取必要的心理輔導(dǎo)，確保患者的睡眠質(zhì)量得到改善，同時還要避免因?yàn)橹霉芏斐傻牟涣记榫w問題，同時還要由護(hù)士不斷的鼓勵患者，要保持積極的心態(tài)。

1.2.2 置管的方法

（1）置管中首要選擇的就是貴要靜脈，如果患者該靜脈不能符合要求，可以采用頭部靜脈或者是肘正中靜脈。由于貴要靜脈的比較粗且非常的順直，而靜脈瓣相非常少，在患者身體保持垂直狀態(tài)時，可以更加迅速的進(jìn)入到上腔靜脈中，所以該部分實(shí)施穿刺一般都會在一次操作中就可以完成，這也是是首選方案。（2）插管長度要結(jié)合患者的情況確定，根據(jù)需要上肢左側(cè)部分的長度尺寸應(yīng)該控制為（41.26±3.84）cm，而右側(cè)則為（37.78±3.84）cm，此時還需要準(zhǔn)確的測量雙側(cè)上臂臂圍。（3）插管操作：首先需要對穿刺實(shí)施的位置進(jìn)行消毒，所有的操作人員都要戴上無菌手套，同時要將所有的設(shè)備都進(jìn)行消毒，對管道使用生理鹽水沖洗，然后然后測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行裁剪，穿刺實(shí)施的過程中，應(yīng)該保證針的角度為15～30°，待針頭部分發(fā)現(xiàn)有回血現(xiàn)象時，應(yīng)該再插入一定的長度，然后送鞘就可以將針取出，此時可以插入管鞘，導(dǎo)管要進(jìn)入到靜脈內(nèi)，最后需要將插管鞘以及導(dǎo)絲撤出。最終將穿刺位置實(shí)施再次消毒處理，然后固定導(dǎo)管。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

（1）感染預(yù)防護(hù)理：感染位置要間隔1～2周就要將敷貼進(jìn)行更換，但是如果發(fā)現(xiàn)其存在有潮濕、污染的情況，則應(yīng)該立即更換。（2）導(dǎo)管血栓預(yù)防護(hù)理：使用導(dǎo)管實(shí)施液體輸送之前，需要使用20 mL生理鹽水進(jìn)行管道的沖洗，化療結(jié)束之后，需要再次進(jìn)行沖洗處理，然后就是要注射0～10 μ/mL肝素封管。（3）穿刺點(diǎn)滲血：在對患者進(jìn)行穿刺實(shí)施時，需要嚴(yán)格的控制穿刺的角度，盡量的不使用垂直穿刺的情況，還要在患者肢體不受力的情況開始，肌肉僵硬的過程中也不能進(jìn)行穿刺。（4）靜脈炎預(yù)防護(hù)理：有了有效的控制靜脈炎的發(fā)生，在進(jìn)行導(dǎo)管置入的過程中，內(nèi)徑選擇要非常的合理，并且在實(shí)施的過程，盡量的減少動作狀態(tài)，置管結(jié)束之后，需要時刻的關(guān)注置管位置上方的血管走向，同時還要采取熱敷或者是硫酸鎂敷設(shè)的方式，間隔30 min要進(jìn)行一次，一般是每天敷3次即可，具體的情況需要以患者的狀態(tài)來確定。（5）導(dǎo)管脫出預(yù)防護(hù)理：更換敷貼的過程中，應(yīng)該采取必要的拉伸操作，此時可以自下而上來進(jìn)行，將導(dǎo)管應(yīng)用3 M透明貼進(jìn)行敷貼處理，對于導(dǎo)管置入外部的部分。（6）導(dǎo)管堵塞預(yù)防護(hù)理：在對患者實(shí)施PICC置管處理之后，最為常見的一個問題就是導(dǎo)管堵塞，特別是導(dǎo)管在體內(nèi)滯留較長時間的情況下，發(fā)生率非常高。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后對比兩組患者在恢復(fù)情況、感染率以及睡眠質(zhì)量方面的指標(biāo)，同時使用PSQJ指標(biāo)來判斷睡眠質(zhì)量，以總結(jié)出PICC對于質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0將實(shí)驗(yàn)過程的數(shù)據(jù)全面分析，都轉(zhuǎn)化成百分率進(jìn)行比較，從而可以總結(jié)出最終的實(shí)驗(yàn)效果。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率和感染率比較

通過采用PICC置管方式之后，觀察組的所有患者的指標(biāo)都明顯要優(yōu)于對照組患者，感染的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 PSQI指標(biāo)

觀察組采取了PICC置管方式之后發(fā)現(xiàn)PSQI指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表1 患者應(yīng)用PICC護(hù)理后的對比分析 [n（%）]

表2 對比兩組 PSQI 指標(biāo)（ ±s）

表2 對比兩組 PSQI 指標(biāo)（ ±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=44） 12.18±3.41 9.46±2.23觀察組（n=44） 12.21±3.58 6.02±1.25 t 0.040 8.926 P 0.968 0.001

3 討 論

腫瘤患者臨床治療階段，由于大部分患者都要經(jīng)過化療治療，因?yàn)橛盟幜看笄议L期受到病痛折磨，患者身體狀況比較差，還要給身體注射大量的高濃度藥物，一般都是靜脈注射的方式。

本文中的實(shí)際案例分析可以發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用了PICC置管之后，患者是治療效果達(dá)到了明顯的提升，并且感染發(fā)生率非常低，PSQI指標(biāo)明顯的下降，對于腫瘤患者起到了非常好的治療效果，徹底的改善了患者的睡眠質(zhì)量，身體恢復(fù)也會比較快，這與之前的研究結(jié)果是吻合的。

綜上所述，PICC 技術(shù)應(yīng)用到腫瘤質(zhì)量中具備非常好的效果，感染率大幅下降，患者恢復(fù)較快，可以在更大范圍內(nèi)使用。