小兒喘息性支氣管肺炎的臨床治療探討

金 輝，王英萍，趙明波

（云南昆明市兒童醫(yī)院科室兒科，云南 昆明 650032）

喘息性支氣管肺炎是屬于兒科臨床常見疾病，多與呼吸道出現(xiàn)感染后發(fā)病，表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，喘息。其病原體可為細(xì)菌、病毒、支原體等，及時(shí)控制支氣管肺炎的癥狀，防止出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡，是臨床治療的關(guān)鍵。常規(guī)治療手段包括抗感染、氧療、氣道管理、退熱等。我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用小兒消積口服液止咳口服液（小兒消積口服液止咳口服液10 mL×6支，1～2歲10 mL/次，1日/3次，魯南貝特制藥）加孟魯司特咀嚼片（5 mg/次，1日/1次，睡前口服，魯南貝特制藥）取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2018年1月收治的我院喘息性支氣管肺炎患兒130例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》喘息性支氣管管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男76例，女54例；年齡2～7歲，病程＜3天。確認(rèn)后采用抽簽方法隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組68例，兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀及肺部體征比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒采用相同的綜合治療包括抗感染、氧療、氣道管理、退熱等。治療組在此基礎(chǔ)上，給予小兒消積口服液止咳口服液（小兒消積口服液止咳口服液10 mL×6支，1～2歲10 ml/次，1日/3次，魯南貝特制藥）加孟魯司特咀嚼片（5 mg/次，1日/1次，睡前口服，魯南貝特制藥），3天為一療程。并觀察兩組患兒的臨床癥狀（體溫、咳嗽、喘息、肺部體征消失情況。

表1 兩組病例治療前臨床癥狀比較 [n（%）]

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療時(shí)間≤3天，體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，喘息消失，肺部體征消失。有效：治療時(shí)間≤3天，體溫下降，咳嗽、喘息減輕，肺部體征明顯減少或消失。無效：療時(shí)間3天，上述癥狀和體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以±s表示，兩組治療效果比較用x2檢驗(yàn)，兩組治療后癥狀、體征消失時(shí)間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較

結(jié)果見表2。兩組在癥狀消失、肺部體征消失、住院時(shí)間方面比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀消失、肺部體征消失及住院時(shí)間比較（ ±s，d）

表2 兩組癥狀消失、肺部體征消失及住院時(shí)間比較（ ±s，d）

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 肺部體征消失時(shí)間 住院時(shí)間治療組 62 5.54±2.17 6.21±2.03 6.43±2.16對(duì)照組 68 6.87±2.33 7.62±3.53 7.75±2.35 t - 03.36 2.76 3.32 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組療效比較

結(jié)果見表3。兩組總有效率比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.08，P＜0.05）。

表3 兩組總有效率比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng)

未見不良反應(yīng)。

3 討 論

喘息性支所管肺炎小兒患者因呼吸道發(fā)育尚未完善，導(dǎo)致其呼吸過程中存在較大阻力，會(huì)引起呼吸道平滑肌痙攣、呼吸道粘膜水腫等，多伴有呼吸困難、哮喘等癥狀，甚至對(duì)其生長發(fā)育造成干擾。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，且具有一定選擇性，對(duì)半胱氨酸白三烯受體起到特異性拮抗，以使白三烯致炎作用受阻，起到緩解黏膜水腫，減少氣道分泌物，降低平滑肌痙攣，以及降低氣道壁炎性細(xì)胞浸潤，從而有助于緩解患兒氣道高反應(yīng)性，促使嗜酸細(xì)胞聚集受抑制，以實(shí)現(xiàn)炎癥水平明顯降低，發(fā)揮有效抗炎作用，最終實(shí)現(xiàn)控制哮喘癥狀。孟魯司特鈉比較適用于2～12歲的小兒哮喘患者長期治療及預(yù)防時(shí)期用藥，可緩解患者癥狀，減少季節(jié)性鼻炎發(fā)作頻次，效果較好。由于孟魯司特鈉[1]可與機(jī)體支氣管平滑肌產(chǎn)生的白三烯受體結(jié)合，可有效抑制疾病進(jìn)展，具有抗炎抗哮喘的效果。

由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善消化酶活性較差，易出現(xiàn)腸道微生態(tài)平衡失調(diào)[2]。西醫(yī)治療小兒喘息性支氣管肺炎主要以抗感染、化痰止咳、平喘等對(duì)癥和支持治療，抗生素的不恰當(dāng)使用導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，免疫功能低下，小兒消積口服液是根據(jù)食積咳嗽的發(fā)病機(jī)制和古醫(yī)籍有名方藥，并結(jié)合長期的臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成，具有消食導(dǎo)滯、清熱化痰止咳之功效。小兒消積口服液方藥包括炒山楂、積實(shí)、檳榔、蜜炙枇杷葉、瓜萎、炒葶藶子、炒萊菔子、連翹、桔梗及蟬蛻等組成。方藥中的炒山楂以及檳榔均可起到消食導(dǎo)滯作用功效；方藥中的枇杷葉、連翹、桔梗、以及瓜萎均可起到清肺化痰、宣散肺氣等作用功效；方藥中的炒葶藶子可起到瀉肺平喘作用功效；方藥中的炒萊菔子可起到消食化積、降氣化痰作用功效；方藥中的蟬蛻可起到清肺熱及宣肺熱作用功效；方藥中的枳實(shí)可起到行氣消痰作用功效；而且，方藥中的桔梗不但可起到宣散肺氣及祛痰止咳作用功效，更可以作為引導(dǎo)，使諸藥直達(dá)病所。將諸藥共用，可以起到有效消積化痰，宣肺止咳的作用功效。

從本次研究結(jié)果可知，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒消積口服液止咳口服液加孟魯司特咀嚼片的研究組患兒的疾病癥狀改善時(shí)間、肺部體征改善時(shí)間均較單獨(dú)使用常規(guī)治療的對(duì)照組患兒更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且前者喘息性支氣管肺炎病程及住院時(shí)間均更短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除此之外，研究組患兒的治療總有效率更高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療小兒喘息性支氣管炎中應(yīng)用療效較好，無不良反應(yīng)，安全性較高，適合小兒患者用藥。