尼可地爾對高齡冠狀動脈多支病變合并慢性心力衰竭患者的療效觀察

張 鐵

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院心內科，新疆 烏魯木齊 830000）

冠心病是老年人常見疾病，病變血管超過2支以上冠脈受累的高齡冠狀動脈多支病變患者，由于多合并三高病癥，極易出現(xiàn)頑固性的心衰，將嚴重影響患者身心健康、生命安全，同時也增加了治療的難度。在常規(guī)改善心功能、擴冠等常規(guī)治療中，加用尼可地爾治療，可擴張冠狀動脈、阻力血管，進一步改善動脈血流，減少心絞痛風險，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的高齡冠狀動脈多支病變合并慢性心衰患者200例作為觀察對象，患者均符合中華醫(yī)學會心血管病分會的心衰、心絞痛診斷標準。排除尼可地爾過敏、合并其他類型心臟病、肝腎肺功能不全等患者?；颊唠S機分組各100例，觀察組中女42例、男58例；平均年齡83.3±4.8歲。對照組男、女分別50例；平均年齡82.5±4.1歲?；颊呋举Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者根據(jù)心功能、心絞痛分級標準，均給予氯吡格雷、拜阿司匹林、利尿劑、他汀類等心衰與心肌缺血糾正治療。在其基礎上，對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H19991430）治療，用法用量：口服，20 mg/次，2次/d。觀察組給予尼可地爾（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23023047）治療，用法用量：口服，5 mg/次，3次/d。兩組連續(xù)治療6個月。心絞痛發(fā)作者，給予化硝酸甘油治療；心肌梗死、心律失常、心衰加重者行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組治療前后兩組LVEDD（左心室舒張末內徑）、LVESD（左心室收縮末內徑）、LVEF（左室功能）的超聲心動圖指標變化情況。比較兩組臨床療效，心功能、心絞痛療效判定參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》規(guī)定。比較并記錄兩組治療前后的血漿B型鈉尿肽變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用SPSS 19.0軟件，計量資料與計數(shù)資料分別行t、x2檢驗。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

對照組心絞痛治療總有有效率為62.00%，觀察組為83.00%，組間比較存在統(tǒng)計學差異（x2=11.060），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對照組心功能改善總有有效率為58.00%，觀察組為78.00%，組間比較存在統(tǒng)計學差異（x2=9.191），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 超聲心動圖結果

兩組治療前的超聲心動圖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后超聲心動圖指標明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的超聲心動圖指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲心動圖結果比較（ ±s）

表1 超聲心動圖結果比較（ ±s）

治療后LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）對照組 100 37.65±5.33 63.66±5.11 54.39±4.22 42.36±4.69 57.66±5.22 47.77±5.28觀察組 100 38.14±5.26 64.28±5.47 54.62±5.27 52.22±3.68 47.28±5.11 42.22±6.33 t 0.654 0.828 0.341 16.540 14.210 6.733 P 0.514 0.409 0.734 0.000 0.000 0.000組別 n 治療前

2.3 血漿B型鈉尿肽改善情況

治療前兩組血漿B型鈉尿肽水平無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療6個月后，對照組的血漿B型鈉尿肽水平，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血漿B型鈉尿肽水平比較（ ±s，ng/L）

表2 血漿B型鈉尿肽水平比較（ ±s，ng/L）

組別 n 干預前 干預后對照組 100 741.52±125.25 504.69±158.63觀察組 100 742.28±133.65 361.29±147.35 t 0.041 6.623 P 0.967 0.000

3 討 論

單硝酸異山梨酯緩釋片屬于硝酸酯及亞硝酸酯類藥物，適用于與心肌梗死、冠心病合并的心絞痛預防，對慢性心力衰竭有著確切療效。藥物可松弛血管平滑肌，擴張外周動脈、靜脈，靜脈擴張后，將血液滯留在外周，此時回心血量、左心室舒張末壓、肺毛細血管楔嵌壓分別下降。動脈擴張后，收縮期動脈壓、外周血管阻力、平均動脈壓分別下降。即減少心肌耗氧量，提高供氧量，以緩解心絞痛癥狀?？诜?0 min起效，1 h后達到血藥濃度高峰，半衰期為5 h，經(jīng)過肝臟代謝后，大部分經(jīng)尿液排出。臨床效果顯著，但對血漿B型鈉尿肽水平，以及LVEF、LVEDD、LVESD超聲心動圖指標的調節(jié)，遠不如尼可地爾優(yōu)越。

尼可地爾屬于抗心絞痛藥，能夠選擇性的擴張冠狀動脈，可提高冠脈流量，繼而起到抑制冠脈痙攣、治療心絞痛的作用。類硝酸酯能過激活鳥苷酸環(huán)化酶，促使鈣離子向細胞外流，從而舒張血管、松弛平滑肌以擴張冠脈。除此之外，藥物具有ATP敏感性鉀通道開放作用，抑制細胞外的鈣離子內流，繼而起到舒張阻力血管的療效。藥物能夠調節(jié)纖溶功能，對二磷酸腺苷有拮抗作用，繼而抑制其誘導聚集血小板，預防血栓并調節(jié)缺血性心肌微循環(huán)，改善并預防心肌梗死進一步發(fā)展[2]。

高齡、基礎疾病、用藥依從性等因素，都是高齡冠心病患者心絞痛復發(fā)的危險因素。在基礎治療上，展開單硝酸異山梨酯緩釋片治療，能夠改善部分心肌缺血病癥，只有60%左右的患者能夠達到滿意的療效。但尼可地爾對心絞痛、心功能的改善效果，要明顯優(yōu)于緩釋片，且組間存在統(tǒng)計學差異，表示尼可地爾的臨床療效更加確切。與其他的硝酸酯類有著明顯差異，尼可地爾并不會生成NO擴血管物質；對此，無耐藥性。尼可地爾適用于冠脈微血管的擴張，對心率、心臟血壓等血流動力學幾乎無影響；對此，尼可地爾的安全性更高。

心衰程度與B型鈉尿肽水平間，呈正相關關系，對此，心功能越完善，B型鈉尿肽水平越低。本次研究結果顯示，治療后的對照組B型鈉尿肽水平高于觀察組，組間存在統(tǒng)計學差異，表示尼可地爾的心功能調節(jié)效果要比緩釋片更加優(yōu)越。超聲心動圖指標的不斷下將，與心臟前后負荷、微循環(huán)阻力、B型鈉尿肽水平降低，以及心肌收縮力、心肌供氧加強，缺血區(qū)微循環(huán)改善等因素有關；對此，在某種情況下，尼可地爾可完全取代緩釋片。

綜上所述，尼可地爾在改善預后、減少遠期心血管事件、降低病死率等方面的優(yōu)勢，都是單硝酸異山梨酯緩釋片所不能比擬的。未來還需加強尼可地爾的應用領域與藥理作用、副作用預防等方面的研究，確保研究結果更有說服力。