以理解和溝通為主的精神醫(yī)療社會(huì)工作

劉雅祺

摘要：現(xiàn)今，大多醫(yī)學(xué)研究者從醫(yī)生護(hù)士角度去寫(xiě)關(guān)于精神方面疾病的工作狀態(tài)或存在的困難，但是本文更希望通過(guò)文獻(xiàn)資料了解到專(zhuān)業(yè)人士在治療精神方面患者時(shí)，運(yùn)用何種思維方式能更好的對(duì)精神病患者進(jìn)行干預(yù)和治療，使他們能更好的融入社會(huì)，像正常人一樣幸?？鞓?lè)的生活。

關(guān)鍵詞：理解;溝通;醫(yī)療社會(huì)工作;精神病人士

一、醫(yī)療社會(huì)工作

（一）概念的界定

醫(yī)療社會(huì)工作是伴隨著社會(huì)工作職業(yè)化而發(fā)展起來(lái)的服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)務(wù)社會(huì)工作。狹義的醫(yī)療社會(huì)工作是指在醫(yī)院圍繞疾病的診斷、治療和康復(fù)過(guò)程而展開(kāi)的社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng);廣義的醫(yī)療社會(huì)工作是指在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，運(yùn)用社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和實(shí)務(wù)工作技巧，為服務(wù)對(duì)象所進(jìn)行的一系列包括與疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有關(guān)的生理、心理和社會(huì)方面的專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作服務(wù)。從廣義上看，醫(yī)療社會(huì)工作的服務(wù)領(lǐng)域包括醫(yī)療救治領(lǐng)域、精神健康服務(wù)領(lǐng)域、康復(fù)工作領(lǐng)域和公共衛(wèi)生領(lǐng)域。更具體化就是，醫(yī)療社會(huì)工作介入醫(yī)療救治領(lǐng)域所開(kāi)展的具體的服務(wù)活動(dòng)，包括心理疏導(dǎo)、改善環(huán)境、信息傳達(dá)、個(gè)案管理、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系[1]。

（二）醫(yī)療社會(huì)工作的現(xiàn)狀

黨的十六屆六中全會(huì)，將“建立一支宏大的社會(huì)工作人才隊(duì)伍”寫(xiě)進(jìn)了《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》，不僅體現(xiàn)了政府對(duì)社會(huì)工作的重視和對(duì)社會(huì)工作的社會(huì)價(jià)值的認(rèn)可，而且闡明了構(gòu)建和諧社會(huì)與社會(huì)工作之間的相互關(guān)系。同時(shí)，衛(wèi)生部人事司首次組織和承擔(dān)的《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)社會(huì)工作和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查與崗位設(shè)置政策研究》[2]，它標(biāo)志著醫(yī)院社會(huì)工作開(kāi)始納入中國(guó)衛(wèi)生政策和醫(yī)院管理的議程。

醫(yī)療社會(huì)工作主要是以人為本，以病人為中心，協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)人員和患者之間的關(guān)系，改善并建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。他們關(guān)注重心是患者的精神和心理方面的問(wèn)題，通過(guò)專(zhuān)業(yè)服務(wù)為他們提供感情和精神支持。

而精神醫(yī)療社會(huì)工作，主要是在助人自助的理念下，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和方法技巧，在精神領(lǐng)域內(nèi)針對(duì)患有精神病人士以及沒(méi)有發(fā)病但是潛在精神方面存在問(wèn)題的人士，提供有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)治療服務(wù)，給予他們精神感情上的支持。

二、以理解和溝通為主的治療思想

（一）文獻(xiàn)回顧

通過(guò)將工具理性為主的治療思想和理解和溝通為主的治療思想進(jìn)行比較，可以看出以理解和溝通為主的治療思想更加有利于精神病人士的康復(fù)，重新融入社會(huì)。

R·D·萊恩的《分裂的自我--對(duì)健全與瘋狂的生存論研究》一書(shū)中寫(xiě)到：“把人看做生物體，則意味著其內(nèi)部一切活動(dòng)均可被概念化為不同的復(fù)雜性層次——原子的、分子的、細(xì)胞的或生物的。只有從人的經(jīng)驗(yàn)和人的意圖出發(fā)，才能理解人的行為。相反，從生物學(xué)角度出發(fā)，只能看到肌肉的緊張和松弛等等行為。這時(shí)我們看到的不是人的連續(xù)的經(jīng)驗(yàn)，而是一系列生物性的過(guò)程。因而，在被看做生物體的人的內(nèi)部，我們無(wú)法談?wù)撈溆⒖謶?、希望、絕望等等，這種看法所考慮的基本元素不是人對(duì)自身世界的意向，而是能量系統(tǒng)的能量[3]”。從工具理性視角出發(fā)，會(huì)將所有的精神病人士的病因簡(jiǎn)單化、片面化，認(rèn)為患者是由于不同的神經(jīng)原細(xì)胞出現(xiàn)的生化問(wèn)題導(dǎo)致的，所以只要進(jìn)行藥物治療或者住院治療就會(huì)對(duì)他們病情有所幫助。以理解和溝通為主的治療思想，可以關(guān)注到工具理性中所忽略的患者的主觀經(jīng)歷，個(gè)人背景，感受等，維護(hù)了患者的尊嚴(yán)和受到關(guān)懷的需要，由此可見(jiàn)，關(guān)注精神病人士個(gè)人的感受，從理解和溝通出發(fā)，是最佳的針對(duì)精神病人士的治療方式方法。

（二）以理解和溝通為主治療思想的意義及作用

真誠(chéng)的理解從六個(gè)方面，聆聽(tīng)、編制片段、意義注釋、獨(dú)特與個(gè)人、承認(rèn)不足和散播關(guān)懷詮釋了理解與溝通它的工作理念和意義。以理解和溝通為主的治療思想，主要是強(qiáng)調(diào)通過(guò)深層理解和溝通的社會(huì)工作者，應(yīng)該留心聆聽(tīng)、設(shè)身處地排列主觀片段、豐富片段內(nèi)容、找出不同意義的建構(gòu)、不斷尋索和承認(rèn)自己的不足、與有些精神病的案主進(jìn)行深度的溝通和理解，這種取向的治療原因不注重專(zhuān)業(yè)權(quán)威、專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言，也不注重原因、結(jié)果、問(wèn)題、答案困難和解決方法的工具理性思維。

深層的理解和溝通的治療作用在于：讓案主有被接納、被理解、被聯(lián)系、被關(guān)愛(ài)、被鼓勵(lì)、被尊重的感受。這種感受對(duì)精神病人士來(lái)說(shuō)非常重要，如果沒(méi)有這種主觀感受，有的精神病人士很難從內(nèi)心世界回歸現(xiàn)實(shí)。因?yàn)榇蠖嗷颊咚麄兌加斜慌懦?、孤立忽視漠視以及被?biāo)簽的感受。只有在深層的理解和溝通之后，精神病人士才能重燃走出內(nèi)心世界的勇氣;重新肯定自己的價(jià)值和形象;感到現(xiàn)實(shí)世界的溫暖和安全;覺(jué)得自己依然有希望。只有這樣，才能幫助他們重建自我在別人認(rèn)同、關(guān)愛(ài)、接納中改變過(guò)來(lái)，重新過(guò)正常人的生活。

三、藍(lán)圖構(gòu)想

不論專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員還是醫(yī)療社會(huì)工作者，應(yīng)該貫徹“以人為本，以病人為本”，而不是從工具理性出發(fā)“以病癥為本”?；加芯癫〉娜后w，他們敏感，脆弱，被標(biāo)簽、被孤立、總是被排斥漠視，視為危險(xiǎn)人群，他們更需要人們的關(guān)懷，更希望能感受到來(lái)自他人的尊重和被關(guān)心，讓患者感到他們被接納、有被理解、被聯(lián)系、被關(guān)愛(ài)、被鼓勵(lì)、被尊重。只有在深層的理解和溝通之后，精神病人士才能重燃走出內(nèi)心世界的勇氣;重新肯定自己的價(jià)值和形象;覺(jué)得自己有能力從事正常的生活和與其他人相處。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳建平，張麗芬.論醫(yī)療社會(huì)工作的服務(wù)領(lǐng)域[J].社會(huì)工作，2014 （2）：115.

[2]衛(wèi)生部人事司.中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作制度建設(shè)現(xiàn)狀與政策開(kāi)發(fā)研究報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27 （11）：1-3.

[3]R·D·萊恩著，林和生，侯東民譯.分裂的自我--對(duì)健全與瘋狂的生存論研究[M].貴州人民出版社，1994.