關(guān)于公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理問題的思考

吳年慧

摘 要：隨著國家醫(yī)療體制改革不斷深入，公立醫(yī)院更加全面的參與到市場化運作中，對自身競爭力的要求越來越高，為了在保證市場占有率的同時能夠提升自身服務(wù)水平，保持高效可持續(xù)性的發(fā)展勢頭，引進(jìn)現(xiàn)代化的管理機制是醫(yī)院管理層目前需要面對的重大課題。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代化企業(yè)管理的重要模式，是企業(yè)為實現(xiàn)高效化、科學(xué)化、節(jié)能降耗、成本控制等目標(biāo)所必需實行的方法。作為公立醫(yī)院管理層和財務(wù)人員對這一工具的掌握尤為重要。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算；預(yù)算管理

1 公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的重要意義

1.1有利于合理控制醫(yī)院運行成本，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院改革正在如火如荼的進(jìn)行當(dāng)中，為了配合醫(yī)改的進(jìn)行，根據(jù)《預(yù)算法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》的相關(guān)規(guī)定，加強財務(wù)和預(yù)算管理尤為重要，這在很大程度上可以促進(jìn)醫(yī)改的順利進(jìn)行。全面預(yù)算管理有利于規(guī)范公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，提高公共資源的利用效率。與此同時加強成本核算和成本的控制，強化績效考核，有利于合理控制醫(yī)院運行成本。

1.2能夠促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作順利進(jìn)行

預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作中處于核心地位，高效的預(yù)算管理能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，提高醫(yī)院資源的使用效益，同時在實現(xiàn)醫(yī)院社會效益及經(jīng)濟(jì)效益的過程中，合理規(guī)劃醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行狀況，有助于醫(yī)院實現(xiàn)更多的公益性。

1.3能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙贏

預(yù)算管理是通過合理安排醫(yī)院的收入和支出結(jié)構(gòu)，在政府定價的政策指導(dǎo)下，減少病人的不必要看病費用，降低醫(yī)院不合理的費用支出，在很大程度上能夠減輕老百姓看病貴的問題。因此加強醫(yī)院全面預(yù)算管理，能夠同時實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，從而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2 針對公立醫(yī)院預(yù)算管理完善的建議

2.1使用科學(xué)的預(yù)算編制方法，細(xì)化編制內(nèi)容

由于我國公立醫(yī)院對預(yù)算管理的輕視情況，尚未編制科學(xué)的預(yù)算方法。因此，首當(dāng)其沖地應(yīng)選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法，制定出與醫(yī)院相匹配的方法。

在使用了科學(xué)的預(yù)算管理方法后，還要注重預(yù)算內(nèi)容的細(xì)致性。例如科室的知識進(jìn)階培訓(xùn)，在確定培訓(xùn)費用的預(yù)算前。首先要根據(jù)醫(yī)院的培訓(xùn)計劃、制訂進(jìn)階培訓(xùn)人員的詳細(xì)方案、確定進(jìn)階培訓(xùn)人次以及培訓(xùn)費用標(biāo)準(zhǔn)等等。根據(jù)詳細(xì)的工作計劃確定工作量、支出費用的預(yù)算就會有效節(jié)約醫(yī)院資源，合理利用，切實有效的幫助醫(yī)院節(jié)約不必要的費用。同時，內(nèi)容的細(xì)化也有利于各部門員工明晰自己的工作任務(wù)，清楚目標(biāo)定位，有利于醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

2.2設(shè)立完整的信息管理系統(tǒng)

預(yù)算管理在醫(yī)院的實行地位取決于其執(zhí)行的力度，為保證預(yù)算的有效執(zhí)行，對于醫(yī)院的資金項目、資產(chǎn)項目、規(guī)劃項目，都需建立在完整的信息管理系統(tǒng)上。電子信息化的介入可以杜絕人情化操作，增加經(jīng)濟(jì)行為的規(guī)范性，達(dá)到無預(yù)算不采購、不報銷的有效控制，使資金走向更加合理、規(guī)范。此外，如果科室欲申請購置資產(chǎn)，其審批流程系統(tǒng)走向資產(chǎn)管理部門。如有預(yù)算，可以在購置，并在信息系統(tǒng)中實時查詢資產(chǎn)購置的審批流程；如沒有預(yù)算，則無法辦理采購、驗收及入庫業(yè)務(wù)，申請操作無效。

通過建立完整的信息管理系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)的初始環(huán)節(jié)開始監(jiān)督。并將預(yù)算信息系統(tǒng)同人力資源、會計核算、資產(chǎn)管理、維護(hù)升級等多個系統(tǒng)互聯(lián)共享，實現(xiàn)醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的流程對接。統(tǒng)一結(jié)合的操作系統(tǒng)有利于醫(yī)院各類業(yè)務(wù)的走向直觀性與透明性，方便各部門的交互監(jiān)督管理，增進(jìn)各部門交流溝通的效率。各系統(tǒng)與預(yù)算的完全關(guān)聯(lián)，使各個部門都按司行事，避免其中某個部門的隨意變通，延緩進(jìn)程的發(fā)展。透明直觀的信息系統(tǒng)，可以在很大程度上提高工作效率。

2.3完善預(yù)算考核體系

完善的預(yù)算考核體系也是開展全面預(yù)算管理的重要組成部分。其中要包括計劃進(jìn)展情況、費用執(zhí)行情況、效果達(dá)成情況等內(nèi)容。預(yù)算考核體系是保障每位員工的勞動收益，因此各部門的預(yù)算績效考核要與成本控制考評關(guān)聯(lián)?？己私Y(jié)果務(wù)必透明、清晰且實時反饋，可以讓直屬責(zé)任人明晰問題原因，更要讓分管的科室領(lǐng)導(dǎo)和預(yù)算考核部門知曉情況。

預(yù)算考核體系的完善要避免單一性，至少要涵蓋三大維度。其一，預(yù)算目標(biāo)的完成情況；其二，預(yù)算費用的控制情況；其三，結(jié)余或超支的具體情況。仍以科室進(jìn)階培訓(xùn)提升的預(yù)算為例，通過三大方面進(jìn)行選評，一是進(jìn)階培訓(xùn)是否完成目標(biāo)任務(wù)；二是培訓(xùn)費用是否超過預(yù)算；三是培訓(xùn)是否對新技術(shù)的開展有積極的幫助。

2.4加強預(yù)算培訓(xùn)

在完善現(xiàn)有的預(yù)算編制方法、考核體系等硬性框架的同時，要加強預(yù)算管理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)。充分發(fā)揮預(yù)算人員在醫(yī)院管理方面的組織與引領(lǐng)作用，要精準(zhǔn)掌握預(yù)算管理的內(nèi)涵和實質(zhì)。同時，在實踐中要不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，及時關(guān)注業(yè)界的動態(tài)信息，緊跟時代發(fā)展的腳步。為醫(yī)療事業(yè)管理的發(fā)展提出合理的、可行的建議或方案，支撐管理決策。只有清楚的了解業(yè)務(wù)，結(jié)合自身的專業(yè)知識，才能為醫(yī)院找到最佳的預(yù)算配置、成本管控以及考核評估等相關(guān)策略。

結(jié)語

總之，預(yù)算管理是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保證，提高醫(yī)院預(yù)算管理水平是一項長期工作，在現(xiàn)有的管理水平下，想要做好全面預(yù)算管理工作并不能一蹴而就。只有不斷做好各項基礎(chǔ)工作、密切關(guān)注預(yù)算的執(zhí)行情況、深入分析預(yù)算完成結(jié)果、歸納總結(jié)預(yù)算管理經(jīng)驗，才能使全面預(yù)算管理工作走向成熟。

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