PDCA循環(huán)管理在提高小兒心臟病手術(shù)術(shù)后護理質(zhì)量的應(yīng)用

史小曼

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

小兒心臟病手術(shù)與成人心臟病手術(shù)一樣，具有各種應(yīng)激反應(yīng)外，由于小兒身體器官尚未完全發(fā)育完善，其免疫及抵抗能力低，加上患兒依從性較低，因此對術(shù)后護理質(zhì)量的要求相對較高，易導(dǎo)致護理糾紛的發(fā)生[1]。PDCA循環(huán)管理是20世紀(jì)90年代被提出的一種管理概念，后來被引用到臨床護理中，發(fā)展成為是一種新興的護理模式，對提高整個護理質(zhì)量有著積極意義[2]。本研究通過心臟病手術(shù)患兒實施PDCA循環(huán)管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月我院小兒胸外科收治的心臟病患兒，按照護理方案不同分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（PDCA循環(huán)管理），各53例。其中對照組：男26例，女27例，年齡0～6歲，平均3.67±1.35歲，觀察組：男25例，女28例，年齡0～6歲，平均3.72±1.46歲；同時每組每位兒童皆選1名家長為代表進行問卷調(diào)查。兩組患兒及家長一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

術(shù)后患兒進監(jiān)護病房，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房后對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用PDCA循環(huán)方法對患者圍手術(shù)期進行護理，包括4個階段：計劃、執(zhí)行、檢查、處理。具體方法如下：

1.2.1 計劃（Plan）：

對心臟病患兒的護理基本需求及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行調(diào)查，并進行分析，并制訂有效的護理計劃。

1.2.2 執(zhí)行（Do）：

對患兒進行有效護理，①健康教育：對患兒家長進行健康教育路徑：按照時間軸（入院當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)后住院期間及出院當(dāng)天）分別進行健康教育，使家長掌握手術(shù)相關(guān)知識，減少其對患兒疾病知識的缺乏導(dǎo)致的手術(shù)失敗率，并其提高配合度及減少護患糾紛；②術(shù)中護理：術(shù)中將保持手術(shù)室溫度在24℃左右，并使用保溫毯做好保暖護理，密切監(jiān)測患兒生命體征；③術(shù)后護理：患兒拔除氣管插管后6小時喝水，若無嗆咳，再給予奶或者流質(zhì)飲食，無大礙1-2天后，出監(jiān)護病房轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后指導(dǎo)家屬正確的翻身拍背，促進痰液排出；指導(dǎo)家屬正確的觀察患兒的反應(yīng)和膚色；飲食指導(dǎo)：奶量由少到多逐漸增加，由流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食，指導(dǎo)家屬正確按時的服用藥物1.2.3檢查（Check）：加強對患兒的日常觀察，尤其每日交班時檢查患兒是否有術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，以避免人為疏忽導(dǎo)致的延誤。采取滿意度調(diào)查問卷調(diào)查家長滿意度情況。

1.2.3處理（Action）：

加強對兒科護士的培訓(xùn)，提高其與患兒及家長的溝通能力、解決處理問題能力及護理技巧；并將未解決的護理問題歸納總結(jié)納入到下一個PDCA循環(huán)中來，從而持續(xù)提高患兒術(shù)后的護理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以X±s描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間、依從性及護患糾紛情況比較

觀察組依從率（9 4.3 4%）明顯高于對照組依從率（79.25%），觀察組護患糾紛發(fā)生率（3.77%）明顯低于對照組護患糾紛發(fā)生率（26.42%），觀察組住院時間明顯比對照組縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒住院時間、依從性及護患糾紛比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組滿意度為（98.11%）明顯高于對照組滿意度（77.36%）（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

表3 患兒及家屬對護理滿意度比較（n,%）

3 討論

通常小兒心臟病畸形復(fù)雜程度高，因此臨床治療難度大，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率較高，一直來是臨床治療的難點[3]。受手術(shù)自身操作、麻醉藥物的刺激，術(shù)后患兒肺部血流動力學(xué)會發(fā)生變化，加上小兒自身免疫功能低，很容易發(fā)生肺部感染，對患兒的康復(fù)帶來不利影響[4-5]。家長的對患兒的高度重視，易導(dǎo)致家長心里應(yīng)激水平異常，若溝通不當(dāng)易引發(fā)各種護患糾紛，因此術(shù)后護理顯得至關(guān)重要[6]。PDCA循環(huán)模式可不斷發(fā)現(xiàn)護理過程中的問題并解決，從而改善護理質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理后，患兒平均住院日明顯縮短，護患糾紛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患兒及家長的依從性及滿意度大大提升（P＜0.05）。由此可見，在小兒心臟病手術(shù)術(shù)后護理中引入PDCA循環(huán)管理模式，可加快患兒的術(shù)后康復(fù)速度，并減少各種并發(fā)癥發(fā)生，從而提升整個護理質(zhì)量，具有重要的臨床意義。