消毒供應(yīng)中心的環(huán)節(jié)安全管理

劉曉曉，張勝文，張勁會(huì)

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)醫(yī)院可重復(fù)使用的器械及物品的清洗、消毒、滅菌及無(wú)菌物品供應(yīng)的科室，是醫(yī)院感染的重點(diǎn)防控部門(mén)之一。其工作質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。安全是指沒(méi)有危險(xiǎn)，不受威脅，不出事故[1]。安全管理是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生[2]。

消毒供應(yīng)中心護(hù)士承擔(dān)著全院各科再生器械物品的回收、清洗、檢查、包裝、消毒滅菌、儲(chǔ)存及發(fā)放工作，工作的特殊性使工作人員更多接觸到被血液、體液污染的器械物品。因此，如何做好安全管理工作顯得尤為重要?，F(xiàn)就消毒供應(yīng)中心的安全管理各方面內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1 安全隱患種類(lèi)及原因

1.1 造成工作人員安全隱患的原因

1.1.1生物性因素

隨著細(xì)菌病毒的種類(lèi)越來(lái)越多直接威脅消毒供應(yīng)中心人員的健康，高危器材如所有的外科器械針頭、各種穿刺包、換藥包等存在人體血液、脂肪、組織、以及各種分泌物、排泄物等污染物[5]，在臨床上只進(jìn)行了初步清洗、去除表面的膿液和血液，還有相當(dāng)多的傳染性病原微生物在器械上，容易造成工作人員在回收、清點(diǎn)、拆卸、浸泡、清洗等操作中，肢體皮膚很可能會(huì)接觸到被血液、體液污染的各類(lèi)醫(yī)療器械物品，破損的皮膚和黏膜接觸上述物質(zhì)時(shí)更容易發(fā)生感染。

1.1.2物理性因素

1.1.2.1 機(jī)械性損傷：

消毒供應(yīng)中心護(hù)士經(jīng)常接觸針頭、刀片、穿刺針、剪刀等尖銳器械刺傷是供應(yīng)中心最常見(jiàn)的安全事件，護(hù)士在處理污染物品的回收，清洗包裝如操作不慎有被利器扎傷或刺傷可導(dǎo)致工作人員發(fā)生血液暴露，有發(fā)生乙肝病毒，丙肝病毒及人類(lèi)免疫缺陷病毒感染等嚴(yán)重傳染性疾病的危險(xiǎn)。

1.1.2.2 噪音危害：

隨著醫(yī)療水平提高，醫(yī)院配備的設(shè)備越來(lái)越多，如排風(fēng)扇、超聲波清洗機(jī)、烘干機(jī)、高壓水槍、空氣壓縮機(jī)、真空滅菌器等不同程度會(huì)產(chǎn)生噪音，加之器械、彎盤(pán)、換藥碗在洗滌、擺放時(shí)發(fā)生所產(chǎn)生的噪音，據(jù)有關(guān)部門(mén)檢測(cè)，抽真空噪音強(qiáng)度在 90－98db，超過(guò)了我國(guó)對(duì)工業(yè)區(qū)噪音標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2.3 高溫潮濕：

清洗機(jī)、烘干機(jī)、高溫高壓蒸汽、滅菌工作時(shí)所散發(fā)的熱量及蒸汽，尤其是夏天易引起中暑和燙傷，一年四季均處在高溫環(huán)境下，工作人員汗流浹背，出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、記憶力下降等不良反應(yīng)。洗滌是消毒供應(yīng)中心工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，即使是在嚴(yán)冬季節(jié)，工作人員不可避免的要接觸冷熱水，潮濕的環(huán)境易使人患風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.1.4 心理性因素：

消毒供應(yīng)中心一直被不了解實(shí)情的人一種錯(cuò)覺(jué)，人們認(rèn)為傳染病醫(yī)院的病人都是傳染病，而消毒供應(yīng)中心又是一個(gè)直接接觸污染物、技術(shù)性不強(qiáng)、又臟又累、又沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益，為此往往被領(lǐng)導(dǎo)忽視，造成消毒供應(yīng)中心人員心里不平衡，另外，隨著醫(yī)院的不斷擴(kuò)大，床位也不斷增加，工作量也越來(lái)越大，長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作和心里緊張及傳染性較強(qiáng)的崗位，所以工作不被肯定，給予護(hù)士造成心理壓力與心理不平衡。

1.2 造成質(zhì)量安全隱患的原因

1.2.1 生物性因素：

經(jīng)臨床科室使用后回收的醫(yī)療器械只進(jìn)行了初步清洗、去除表面的膿液和血液，清洗不徹底又會(huì)造成血跡殘留、生物蛋白膜形成、有機(jī)物凝結(jié)，以上危害的存在嚴(yán)重影響復(fù)用器械的滅菌過(guò)程，造成醫(yī)療器械滅菌不能完全達(dá)到效果[7]。

1.2.2 物理性因素：

①回收、清洗過(guò)程中器械的損毀、缺失。②醫(yī)療器械裝配過(guò)程中器械包中器械的種類(lèi)、規(guī)格、數(shù)量和狀態(tài)( 如軸節(jié)類(lèi)器械完全鎖扣，有蓋的器皿無(wú)開(kāi)蓋等) 不正確，器械的組裝不正確等。③不同的清洗方法、不同的器械沒(méi)有相應(yīng)的清洗標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致清洗不徹底，經(jīng)滅菌后某些致病菌殘留在物品上，可產(chǎn)生熱源[8]。

2 安全隱患評(píng)估

2.1 評(píng)估項(xiàng)目

醫(yī)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的工作流程特點(diǎn)，制定《消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目表》，表中評(píng)估項(xiàng)目涉及消毒供應(yīng)中心工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，如回收、清洗消毒、干燥、檢查、調(diào)配、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放下收下送服務(wù)品質(zhì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)急事件處理、環(huán)境清潔、職業(yè)安全防護(hù)、繼續(xù)教育等。

2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目按其安全影響程度劃分分?jǐn)?shù)，共100分。再按同一項(xiàng)目每月的執(zhí)行情況評(píng)分[11]。例如對(duì)于包裝這個(gè)環(huán)節(jié)的評(píng)估，劃分分?jǐn)?shù)為2分，如果每月未執(zhí)行或執(zhí)行不到位≥3次評(píng)0分，1-2次評(píng)1分，0次評(píng)2分。按護(hù)理質(zhì)量檢查合格率≥90分為合格，＜90分為不合格.

2.3 安全隱患等級(jí)

表1 安全隱患等級(jí)劃分[12]

一級(jí)安全隱患表示是不可接受的隱患，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行改善；二級(jí)安全隱患表示可在合理的期限內(nèi)進(jìn)行改善工作，需考慮科室相關(guān)政策、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、設(shè)備已有的安全維護(hù)狀況等；三級(jí)以下為可接受的安全隱患。

依據(jù)安全評(píng)估的結(jié)果，針對(duì)性的選擇安全管理措施。

3 安全管理措施

3.1 思想意識(shí)教育

3.1.1 強(qiáng)化安全意識(shí)

堅(jiān)持不懈地對(duì)各類(lèi)人員進(jìn)行教育，醫(yī)療安全是醫(yī)院管理永恒的主題，要把安全防事故教育作為經(jīng)常性教育工作來(lái)抓，牢固樹(shù)立“安全第一，第一安全”的思想觀(guān)念，加強(qiáng)法制教育，認(rèn)真組織法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)，達(dá)到“警鐘長(zhǎng)鳴”的安全教育。

3.1.2 全員參與安全管理

安全工作必須全員動(dòng)員，全員參與管理，以營(yíng)造時(shí)時(shí)講安全、事事講安全、人人懂安全、處處保安全的良好氛圍。使大家明確職責(zé)，對(duì)上負(fù)責(zé)，對(duì)下負(fù)責(zé)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)，才能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早扼制，防范于未然。

3.1.3 組織參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是安全管理的一個(gè)重要方面。要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技能。針對(duì)科室內(nèi)人員變動(dòng)，新員工上崗，工作內(nèi)容增加等情況，定期開(kāi)展護(hù)理安全教育。

3.2 完善安全管理制度

護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，也是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。根據(jù)實(shí)際情況，建立相應(yīng)的規(guī)章制度，如消毒供應(yīng)中心工作制度、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、監(jiān)測(cè)制度、清潔衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生制度、應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案等制度。

3.3 把牢人身安全關(guān)

3.3.1 機(jī)械性損傷的防護(hù)：嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)措施。安全處置尖銳物品，對(duì)于針頭、刀片，要養(yǎng)成用持針器拆卸的習(xí)慣，放于利器盒內(nèi)，防止刺傷。一旦發(fā)生意外，應(yīng)先脫去手套，，要在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出局部的血液，同時(shí)用肥皂液和流水大量沖洗，然后用碘酊消毒受傷部位，用無(wú)菌敷料包扎傷口[14]，并立即上報(bào)醫(yī)院感染科。根據(jù)被感染病人病種采取相應(yīng)的阻斷措施，如艾滋病要進(jìn)行預(yù)防服藥，至少28天；乙型肝炎要肌肉注射免疫球蛋白。

3.3.2 噪音的防護(hù)：

科室機(jī)器要求定人管理、定期保養(yǎng)、及時(shí)維修，及時(shí)更新設(shè)備，工作時(shí)不 大聲喧嘩，操作時(shí)輕拿輕放，集中時(shí)間進(jìn)行滅菌，工作完畢及時(shí)關(guān)閉滅菌器及大功率排風(fēng)扇等。同時(shí)要提高自我保護(hù)意識(shí)，調(diào)節(jié)飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，提高人體對(duì)噪音的耐受力。另外應(yīng)重視個(gè)人防護(hù)，消毒員可戴專(zhuān)用耳塞，合理休息。

3.4 把牢質(zhì)量安全關(guān)

3.4.1 把牢環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)

環(huán)節(jié)質(zhì)量包括污染物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和無(wú)菌物品的發(fā)放、消毒隔離等環(huán)節(jié)，必須一環(huán)一環(huán)地從基礎(chǔ)抓起，實(shí)行分類(lèi)的嚴(yán)防細(xì)管，制定每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)，如“器械清洗工作流程、標(biāo)準(zhǔn)”“包裝的工作流程、標(biāo)準(zhǔn)”“滅菌器的操作流程”“滅菌效果的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)”等，使大家對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行全面科學(xué)的監(jiān)控管理，把好每一關(guān)口，真正從源頭上堵住漏洞，以確保醫(yī)療器械服務(wù)器使用安全。

4 小結(jié)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的安全管理水平反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力，同時(shí)也展現(xiàn)了院 內(nèi)感染管理的狀況。安全管理是供應(yīng)中心管理的核心，能為醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理工作的開(kāi)展提供物質(zhì)保障。嚴(yán)格管理制度，規(guī)范行為操作，細(xì)節(jié)管理，是落實(shí)供應(yīng)中心安全管理的關(guān)鍵，對(duì)工作中存在的潛在問(wèn)題，認(rèn)真查找原因，積極采取有效的防范措施，才能更好地保證供應(yīng)中心的工作安全。