精益管理在優(yōu)化患者出院流程中的應用

李 云，曾 茜，趙 奎

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015)

精益管理源于精益生產，它是美國麻省理工學院教授詹姆斯?P?沃麥克等專家通過國際汽車計劃組織(International Motor Vehicle Program，IMVP) 對全世界17個國家9O多個汽車制造廠的調查和對比分析，認為日本豐田汽車公司的生產方式是最適用于現代企業(yè)的一種生產組織管理方式[ 1 ] 。 精益管理就是要以最小的資源投人(包括人力、設備、資金、材料、時間和空間) 創(chuàng)造出盡可能多的價值，為顧客提供高質量產品和及時的服務，提高顧客滿意度。

我科因為是三個?？埔粋€護理單元共83張床位，患者辦理出院時，等候時間過長，患者及家屬多次往返于護士站及病房之間，不僅影響當日病區(qū)秩序，而且床位無法及時騰出，影響新入院患者入住，同時大多數患者表示不滿意。為探討精益管理在患者出院流程中的應用效果，選取2017年5月至2017年10月出院的患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

現狀：我病區(qū)平均每月出院病人198.7人次，部分患者出院相關手續(xù)都集中在出院當天完成，造成患者辦理時間較長，平均放行時間為15：35，且目前非計劃出院患者較多（1月份非計劃出院患者119人次），影響病區(qū)正常工作進程。

目標：減少非計劃性出院，及時完善出院手續(xù)，將患者出院辦理放行時間由16分鐘前縮短至11分鐘前。

表1 計劃出院與非計劃出院統(tǒng)計表

1.2 原因/數據分析

病區(qū)醫(yī)護人員組成精益管理改善小組，召開精益會議，人人參與，集中分析流程中的問題，經過總結歸納繪出見表1，歸納出醫(yī)護患、設備、環(huán)境、其它4大類問題，然后開始改善行動。

2 改善措施

2.1.1解決醫(yī)護患問題

（1）管床醫(yī)生加強與患者的溝通，根據患者情況提前安排好出院時間，減少非計劃性出院人數。（2）白板上每天更新近3天可能出院患者。（3）在出院前一天核對患者醫(yī)囑，停長囑治療用藥，開出院帶藥，完成相關出院文書，并告知主班護士患者第二天出院。(4)管床護士于患者出院前一天做好出院宣教。尤其加強出院流程宣教。(5)規(guī)范預出院及非計劃性出院患者的流程。

表2 影響患者出院等候時間長的原因

2.1.2解決設備問題

聯(lián)系信息科，完善住院系統(tǒng)，保持系統(tǒng)穩(wěn)定。聯(lián)系信息科，固定一名電腦工程師負責住院系統(tǒng)維護，出現問題，及時溝通解決。

2.2 精益會議

精益會議是精益改善的平臺。遵循PDCA循環(huán)法，即P(Plan,計劃)、D(Do,執(zhí)行)、C(Check，檢查)、A(Action,處理)，結合問卷調查和各級問題反饋，每月召開一次精益會議，持續(xù)改進。

3 改善成效

表3 計劃出院與非計劃出院統(tǒng)計表

表4 5月-10月計劃出院人數與非計劃出院人數趨勢圖

時間由5月份的15:37分鐘縮短至10月的11:20分鐘，二組比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

經統(tǒng)計學分析：10月份非計劃出院患者占比較5月份下降，二組比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義?；颊叱鲈旱却骄?/p>

精益管理是一種全新的醫(yī)療管理模式，其主旨為從無增值性的醫(yī)療服務中將具有增值性服務的項目區(qū)分出來，減少資源浪費，提高整體醫(yī)療服務質量，通過6個月精益改善，初步、有效減少了出院患者等候時間及非計劃出院患者占比。

綜上所述，精益管理在在優(yōu)化患者出院流程中的應用效果顯著，縮短患者辦理出院等候時間，提高日常工作效率的有效方法。

表5 改進前后非計劃出院占比及等候時間比較