1例血管介入在PICC導(dǎo)管斷裂處置的護(hù)理體會

朱 婷

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

1 病例介紹

患者，女，26歲，以凝血障礙于2016年4月26日收住我科。入院時帶入PICC導(dǎo)管, 位于左側(cè)貴要靜脈，置管時間82天，置入深度48cm。患者于2016年4月29日晨自訴PICC管滲漏，撕開貼膜，發(fā)現(xiàn)PICC管于48cm處斷裂，斷端至肝素帽的距離為5cm。追溯原因，為其自行剪斷。立即予左上肢扎起止血帶，匯報(bào)值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任，取得家屬同意后聯(lián)系介入科進(jìn)行異物取出術(shù)。手術(shù)簡要經(jīng)過：在X線透視下見PICC一端位于左側(cè)腋靜脈（圖一），一端位于心臟內(nèi)。常規(guī)消毒后，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股靜脈成功，將10F導(dǎo)引管插至上腔靜脈，采用活檢鉗緩慢抓住PICC管，退出過程中PICC管脫落，后見PICC管進(jìn)入肺動脈（圖二），采用抓捕器未能抓住。后采用交換技術(shù)將抓捕器套管送至左側(cè)肺動脈分支，采用抓捕器抓住PICC管，緩慢順利地將PICC管拉出體外（圖三）。再次血管造影復(fù)查, 未見血管內(nèi)異物。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者性格孤僻，不愿意配合治療。及時與患者及家屬溝通，講明PICC導(dǎo)管斷裂的嚴(yán)重性，介紹介入手術(shù)是將異物取出的有效方法，取得患者家屬配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管斷裂立即囑患者絕對臥床，在患者置管側(cè)手臂穿刺點(diǎn)上方5cm處扎止血帶，阻礙血液回流，減緩殘留管道移動，防止其向心臟游離。嚴(yán)密觀察患者置管側(cè)肢體末梢循環(huán)情況。查看PICC維護(hù)記錄單，了解置入深度，推算出斷裂于體內(nèi)的導(dǎo)管殘端大致長度。妥善保管好連接肝素帽一側(cè)的斷裂導(dǎo)管，詳細(xì)記錄刻度，待體內(nèi)剩余導(dǎo)管取出后核對導(dǎo)管是否取出完整。

2.2 術(shù)中護(hù)理

給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，防止抓捕器進(jìn)入心腔導(dǎo)致心律失常。術(shù)中過程順利，無心律失常發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

股靜脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，雙下肢制動2h，患者臥床休息4h。觀察傷口有無滲血以及下肢末梢循環(huán)的情況。密切監(jiān)測生命體征。給予水化治療，促進(jìn)造影劑的排泄。

3 小結(jié)

導(dǎo)管斷裂是PICC置管后嚴(yán)重的并發(fā)癥，斷裂的導(dǎo)管可變成栓子漂移到心臟或肺動脈系統(tǒng), 可形成深靜脈血栓；斷裂導(dǎo)管也可進(jìn)入右心房會引起心律失常、損傷心肌等[3]，如不能及時取出殘端，可危及患者生命。血管介入取出異物就是行之有效的急救處置方法。因此，一旦發(fā)生PICC導(dǎo)管斷裂，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會緊急處置，配合介入手術(shù)，保證患者安全。

圖一

圖二

圖三