疼痛?？谱o(hù)理對惡性腫瘤癌痛程度和生活質(zhì)量的影響

袁 藝

（十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目前惡性腫瘤是人類死亡的主要原因，對人類健康威脅性嚴(yán)重。惡性腫瘤常見癥狀之一為癌痛，有研究表明，癌癥早期，1/4患者出現(xiàn)癌痛，癌癥中晚期則會超過50%以上患者合并癌痛，給其生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，目前合并癌痛的惡性腫瘤是臨床的治療及護(hù)理的難點(diǎn)[1]。對合并癌痛的惡性腫瘤患者給予合理有效的疼痛護(hù)理，不僅緩解其疼痛程度，對提高其治療依從性和療效也有著積極的意義[2]。本研究通過對惡性腫瘤合并癌痛患者給予疼痛?？谱o(hù)理，分析其疼痛程度及生活質(zhì)量情況，以期為患者的有效治療及護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年10月期間，我院收治的惡性腫瘤患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（38例）和觀察（38例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像及病理學(xué)檢查確診為難治性惡性腫瘤；②均合并癌痛，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；③簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癌痛癥狀持續(xù)者；②嚴(yán)重的凝血功能障礙者。對照組：男15例，女13例，年齡52～75歲，平均58.85±6.34歲；觀察組：男13例，女16例，年齡50～80歲，平均59.13±7.47歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用疼痛?？谱o(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 成立疼痛?？谱o(hù)理小組：

由護(hù)士長、主治醫(yī)師、主管護(hù)師組成疼痛?？谱o(hù)理小組，均接受癌痛及放化療相關(guān)知識培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督臨床責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行疼痛評估，提高疼痛護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.2.2 疼痛?？谱o(hù)理實(shí)施：

①健康教育：通過健康手冊、視頻及面談等方式對患者定期進(jìn)行健康教育，包括疼痛機(jī)制、止痛方法、疼痛藥物的使用及注意事項(xiàng)；②心理疏導(dǎo)：幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，通過音樂療法等轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解其疼痛感；③PDCA循環(huán)：通過PDCA循環(huán)管理方法，對日常疼痛護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行分析，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；④延續(xù)護(hù)理：對出院患者提供延續(xù)護(hù)理，利于微信、電話及登門訪視的形式，及時(shí)監(jiān)測患者癌痛控制情況及疾病發(fā)展及復(fù)發(fā)等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）對癌痛程度的進(jìn)行評價(jià)，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級：VAS評分為0～2分，患者無疼痛或疼痛輕微不宜察覺；②Ⅱ級：VAS評分為3～5分表示患者疼痛能夠忍受；③Ⅲ級：評分6～8分表示患者疼痛很明顯，且影響正?；顒?；④Ⅳ級：評分≥8分意味著患者無法忍受疼痛。采用FACT-G中文版量表對兩組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，按照5級評分法分別從生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等領(lǐng)域進(jìn)行評分，總分與患者生命質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

1個(gè)療程后，觀察組患者整體疼痛控制率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛率比較（n，%）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

隨訪3個(gè)月，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

3 討論

疼痛是一種生理及心理活動的表現(xiàn)，可分為神經(jīng)病理性與傷害感受器性兩種，惡性腫瘤患者通常兩種疼痛都會存在[3]。惡性腫瘤患者的癌痛可由多部位導(dǎo)致，因此其發(fā)生機(jī)制也具有多樣化，但通常認(rèn)為惡性腫瘤改變了人體內(nèi)部的微環(huán)境，感受器被異常的化學(xué)成分影響而激活，同時(shí)隨著腫瘤的發(fā)展，越來越大的腫塊會形成牽拉和擠壓力，給患者帶來疼痛感[4]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式不斷的向生物-生理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤的治療不再停留在腫塊的縮小上，人們開始重視患者疼痛感受和生存質(zhì)量，對惡性腫瘤患者給予疼痛?？谱o(hù)理顯得十分重要[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過疼痛?？谱o(hù)理后，觀察組的整體疼痛控制有效率明顯提高，其生活質(zhì)量水平也得到更好的改善，由此可見，對惡性腫瘤患者采用疼痛專科護(hù)理，可有效改善其疼痛程度及其生活質(zhì)量，值得臨床上推廣。