護(hù)理干預(yù)對(duì)放療科頭頸部腫瘤放療患者生活質(zhì)量的影響

王 玉，李瑋瑋

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

頭頸部腫瘤包括口腔頜面部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤、頸部腫瘤3部分，耳鼻喉科常見(jiàn)腫瘤為喉癌、鼻咽癌，頸部常見(jiàn)腫瘤為甲狀腺腫瘤[1]。頭頸部重要器官較為集中，解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)系復(fù)雜，臨床治療方法具有一定的差異，多進(jìn)行手術(shù)及放化療綜合療法[2]。放射治療是治療頭頸部腫瘤的主要手段，放射治療通過(guò)放射線殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)及擴(kuò)散。資料顯示，超過(guò)70%的頭頸部腫瘤患者選擇放射治療[3]。但放射治療也有許多不足，如放射治療的精確度不高、放射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)周邊正常組織造成極大的損害，并產(chǎn)生許多不同程度的副作用，如皮炎、惡心、口腔炎等。有文獻(xiàn)顯示[4]，對(duì)頭頸部腫瘤放療患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高生存期，效果確切。探討頭頸部腫瘤放療患者的最佳護(hù)理方式具有重要的臨床價(jià)值，2015年1月-2017年10月我院對(duì)頭頸部腫瘤放療患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2017年10月選取本院頭頸部腫瘤放療患者100例，其中男52例，女48例；年齡29-75歲；疾病類(lèi)型：喉癌30例，鼻咽癌50例，甲狀腺癌10例，口腔癌10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤科學(xué)會(huì)制定的頭頸部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)相關(guān)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為頭頸部腫瘤放療患者。根據(jù)分層隨機(jī)化分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，觀察組男26例，女24例；疾病類(lèi)型：喉癌15例，鼻咽癌25例，甲狀腺癌5例，口腔癌5例。對(duì)照組男26例，女24例；疾病類(lèi)型：喉癌15例，鼻咽癌25例，甲狀腺癌5例，口腔癌5例。兩組患者年齡、病情、疾病類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，針對(duì)放射療法進(jìn)行護(hù)理，服藥護(hù)理、健康教育，保證護(hù)理對(duì)治療的輔助性療效。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)護(hù)理。具體護(hù)理措施：（1）健康教育 通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、病患講座、交流談話等方式對(duì)患者普及基本的腫瘤知識(shí)及放射治療知識(shí)，告知患者放療后可能出現(xiàn)的毒副作用，對(duì)放療后的并發(fā)癥有充足的心理準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者放療的作用，以及告知患者如何做好降低毒副作用的知識(shí)。（2）預(yù)防并發(fā)癥措施 預(yù)防性護(hù)理措施包括放療后可能出現(xiàn)的口腔潰瘍、皮膚炎等毒副作用采取一定的預(yù)防措施，降低毒副作用帶來(lái)的影響。如預(yù)防感染措施，護(hù)理人員要求患者接受口腔檢查，清除口腔感染病灶。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，如早晚使用含氟牙膏刷牙、飯后及睡前使用生理鹽水刷牙、接受張口叩齒訓(xùn)練等。（3）放療后康復(fù)訓(xùn)練 患者多飲水，勤洗澡及更換衣物，保持皮膚干凈與干燥。避免接觸刺激性物品，如藥膏、堿性肥皂等?；颊叻暖熎陂g，定期檢查皮膚與口腔，及時(shí)評(píng)估口腔黏膜反應(yīng)，并做好記錄。要求患者外出時(shí)攜帶遮陽(yáng)工具，避免陽(yáng)光直接暴曬皮膚。如患者口腔發(fā)生感染并出現(xiàn)疼痛，要求患者使用漱口液漱口，并給予霧化吸入。疼痛護(hù)理要求采用三階梯鎮(zhèn)痛法進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的疼痛情況給予藥物。（4）心理護(hù)理 針對(duì)化療出現(xiàn)的惡心、嘔吐、目眩、脫發(fā)等全身性反應(yīng)，及時(shí)給予患者安慰和支持。盡可能解決患者的心理問(wèn)題和滿(mǎn)足患者的需求。做好患者家屬的工作，讓家屬給予患者最大的支持，讓患者感受來(lái)自家庭及醫(yī)院對(duì)自身的鼓勵(lì)，從而克服不良心理情緒。（5）社會(huì)功能護(hù)理 對(duì)于性格開(kāi)朗者所需社會(huì)支持量較大，而性格內(nèi)向者所需社會(huì)支持量較少，需充分調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持，盡量滿(mǎn)足患者來(lái)自親朋生活上、情感上、精神上的大力援助及支持。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均護(hù)理4周，比較兩組護(hù)理前后的社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分；比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理依從性、1年生存情況。生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)2分，共8分。護(hù)理依從性包括較佳、較差；護(hù)理滿(mǎn)意度包括滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)估比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)估比較（±s，分）

組別 時(shí)間 例數(shù) 社會(huì)功能 情緒功能 角色功能 軀體功能 生活總體質(zhì)量觀察組 護(hù)理前 50 1.1±0.3 1.1±0.1 1.2±0.2 1.1±0.1 4.5±0.6護(hù)理后 50 1.7±0.3 1.8±0.1 1.6±0.4 1.7±0.2 5.8±1.1對(duì)照組 護(hù)理前 50 1.2±0.2 1.2±0.1 1.1±0.3 1.2±0.3 4.6±0.4護(hù)理后 50 1.1±0.2 1.3±0.1 1.2±0.2 1.2±0.1 7.2±2.2

表2 兩組患者護(hù)理依從性、滿(mǎn)意度、1年生存情況比較 例（%）

3 討論

頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤3部分。頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見(jiàn)的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見(jiàn)的有喉癌、鼻咽癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)的為各種口腔癌，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。因此，頭頸部所發(fā)生的腫瘤，其原發(fā)部位和病理類(lèi)型之多，居全身腫瘤之首。同時(shí)，頭頸部重要器官比較集中，解剖關(guān)系復(fù)雜，治療方法各異。根據(jù)國(guó)際流行病學(xué)研究機(jī)構(gòu)提供的資料[5]，我國(guó)近年頭頸部腫瘤的年發(fā)病率為15.22/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的4.45%。因生活環(huán)境不同及致病因素的不同，我國(guó)各地頭頸部腫瘤的發(fā)病情況也不同。目前，對(duì)頭頸部腫瘤放療患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究中對(duì)觀察組患者采取的護(hù)理干預(yù)措施主要根據(jù)患者接受放化療后可能出現(xiàn)的毒副作用，在放射治療前幫助患者采取預(yù)防措施以及患者主動(dòng)預(yù)防并降低并發(fā)癥的技能訓(xùn)練。同時(shí)，針對(duì)放射治療中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，積極采取有效的治療措施，盡快緩解不良反應(yīng)，幫助患者解決并發(fā)癥，讓患者主動(dòng)提升身體質(zhì)量。由于患者的不良情緒對(duì)生活質(zhì)量的提高有重要影響，在做好并發(fā)癥預(yù)防及治療的基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合心理護(hù)理措施，緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒。心理護(hù)理措施需要結(jié)合患者的情緒變化以及患者的性格特點(diǎn)，采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施。另外，本次護(hù)理干預(yù)措施也包括健康教育，通過(guò)提高患者對(duì)腫瘤、放射治療及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，讓患者能夠正面看待放射治療后出現(xiàn)的各種問(wèn)題，避免患者對(duì)放射治療引起的副作用產(chǎn)生恐懼心理而影響情緒。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的社會(huì)功能、情緒功能、角色功能$軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理依從性、1年生存情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能等方面規(guī)范化護(hù)理，規(guī)范化干預(yù)護(hù)理是現(xiàn)代新型護(hù)理模式。符合現(xiàn)代腫瘤患者的基本護(hù)理要求，顯著改善了患者的生活質(zhì)量程度，提高其護(hù)理依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度，延長(zhǎng)其生存期。綜上，頭頸部腫瘤放療患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高生存期，效果確切。