白芥子天灸療法治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察與護(hù)理

周 釗，秦艷虹，張麗琛

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為基礎(chǔ)的慢性氣道炎癥，是最常見的慢性呼吸道炎癥性疾病之一，它可以發(fā)生在任何年齡，其中以小兒最為多見，是小兒常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一。它受寒冷氣流等影響極易發(fā)作，因此它是小兒秋冬季常見慢性病之一?？人?、咳痰、氣短伴有哮鳴音等是哮喘的典型癥狀,哮喘患兒如果不及時(shí)治療，可產(chǎn)生長時(shí)間不可逆氣道狹窄和氣道重塑過程，還可出現(xiàn)呼吸困難甚至危及生命等嚴(yán)重后果，因此兒童哮喘的早期治療與防治非常重要。

支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)中的范疇屬哮證，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒體質(zhì)特點(diǎn)呈現(xiàn)肺常不足，脾常不足，腎常虛。《癥因脈治》云：“哮喘之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣?！?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2015年1月——2015年12月500例支氣管哮喘的患兒，年齡3歲——14歲，均以反復(fù)咳嗽、喘及有痰為主癥，聽診肺部可聞及哮鳴音。500例患兒隨機(jī)分為對照組和治療組各250例。

1.2 治療方法

哮喘的治療臨床多采用輸液，霧化及長期口服藥物或噴霧劑治療，治療過程長且所需費(fèi)用較多。我院采用天灸療法治療哮喘，它是中醫(yī)學(xué)中治療疾病常用的外治法之一，選取針對疾病的各個(gè)穴位，通過穴位刺激皮膚，將貼敷藥物滲透入體內(nèi)，使藥物發(fā)揮明顯的藥理作用以利于吸收。《素問?四時(shí)刺逆從論》曰：“夏者，經(jīng)滿氣溢，孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中?！闭f明夏季是人體氣血運(yùn)行最旺盛的時(shí)候，毛孔亦開放。三伏天，人體陽氣最旺，對于一些在冬季容易發(fā)生或加重的慢性疾病，在夏季給予這些慢性病進(jìn)行針對性的治療，提高患者身體的抗病能力，從而使冬季易發(fā)生或加重的病癥減輕或消失，是中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預(yù)防觀的具體運(yùn)用

1.3 貼敷藥物

我科天灸療法治療哮喘貼敷是用以白芥子為主藥的藥物，它最早的治療記載可追溯到《肘后備急方》：其中論述治療瘰疬，“小芥子末，醋和貼之，看消即止，恐損肉?！薄侗静菥V目》認(rèn)為白芥子具有“消瘀血、癰腫、痛痹之邪”的作用，《張氏醫(yī)通》創(chuàng)“白芥子散”，《衛(wèi)生鴻寶》有記載：“治冷哮法，白芥子凈末和甘遂、細(xì)辛均為末，調(diào)敷肺腧，膏肓等穴位?！蔽铱剖沂褂觅N敷藥物所選藥物主藥為白芥子配合以甘遂、細(xì)辛等中藥，白芥子利氣祛痰，溫肺散寒，開竅通絡(luò)，可以鎮(zhèn)咳、化痰、平喘，白芥子有較強(qiáng)的穿透性和走竄性，容易刺激皮膚而產(chǎn)生透皮作用，它的主要成分是白芥子甙，該藥本身無刺激作用。遇水后其中的白芥子酶產(chǎn)生作用，生成揮發(fā)性油（白芥子油）應(yīng)用于皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，可致皮膚充血發(fā)泡有溫暖的感覺，白芥子、甘遂、細(xì)辛等藥物聯(lián)合應(yīng)用能起到止咳化痰平喘的作用，也可以調(diào)整肺脾腎功能從而調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，最終緩解患兒臨床癥狀，對本病起到了較好的治療作用。

1.4 貼敷時(shí)間

貼敷貼的時(shí)間有一定要求，每年初伏、中伏、末伏是“三伏貼”的最佳治療時(shí)間，一日之中，中午11點(diǎn)到下午1點(diǎn)是午時(shí)，為一日之中陽中之陽，是陽氣為最旺盛的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)候采用藥物針對性貼敷，效果最佳，藥力極易滲透到體內(nèi)，通過人體體表穴位經(jīng)絡(luò)，與內(nèi)臟相關(guān)的途徑，產(chǎn)生放大增益效應(yīng)，我們治療哮喘采用的肺腧穴是肺之精氣輸注之處，能調(diào)理肺臟機(jī)能，止咳平喘。

每次貼敷藥物的時(shí)間根據(jù)年齡來進(jìn)行調(diào)整，成人一般貼6-8小時(shí)，因?yàn)閮和つw嬌嫩不能長時(shí)間接觸藥物，所以我們采用短時(shí)長效貼敷，也就是每次連續(xù)貼敷三天，每天1—2小時(shí)，這樣連續(xù)3年為一個(gè)療程。在我科臨床連續(xù)治療3年或3年以上，比只做1年治療或間斷治療效果明顯要好，且花費(fèi)少，經(jīng)濟(jì)明顯占優(yōu)勢。

2 護(hù)理

在我們的貼敷人群中支氣管哮喘的孩子占50%，說明支氣管哮喘病程漫長且其他方法治愈效果不明顯，而我們的穴位貼敷效果明顯易被家長及患兒接受。

進(jìn)行貼敷時(shí)，向患者說明三伏天治療哮喘的必要性和優(yōu)勢，貼敷的應(yīng)用方法以及注意事項(xiàng)。貼敷后如果出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)癢、色素沉著等情況屬正?，F(xiàn)象。對于膠布過敏的患兒，可使用脫敏膠帶或用繃帶固定藥物。在貼敷過程中仔細(xì)觀察，如果患兒不能耐受皮膚灼熱感，可以及時(shí)取下，不局限于2小時(shí)所限。貼敷后的最佳效果為揭去藥物后局部潮紅，有熱痛感，幾天后貼敷處皮膚脫落一層沒有疤痕的薄屑，它既能達(dá)到治療目的，又能使起疤不疼痛。貼敷藥物的部位24小時(shí)之內(nèi)不能肥皂等刺激性物質(zhì)擦洗，也不適合使用冷水。如果皮膚有灼痛、瘙癢不適等明顯不適，可涂抹爐甘石洗劑，也可以外涂皮炎平霜緩解癥狀；如局部皮膚呈暗紫色并伴有小水泡，可以涂抹燙傷膏，涂抹時(shí)避免水泡刮破，還要避免患兒抓撓，要穿著質(zhì)地柔軟的衣服，皮膚外可以覆蓋無菌紗布，避免摩擦水泡，防止破損，如果水泡較大或者有少量滲出液，可用消毒后的針刺破水泡，然后用消毒棉球吸干水泡中的滲出液，再用碘伏局部涂抹；如果水泡體積過大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，要按燒傷處理皮膚的辦法來處理破潰皮膚。

飲食護(hù)理：患兒禁食生冷、肥甘、厚味、海鮮及辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、蔥、姜、胡椒等，給予清淡飲食，鼓勵(lì)患兒多吃蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富易消化的食物。對偏食者講明均衡飲食對治療的益處，建議均衡飲食。告知患者治療期間禁止食用海鮮、辛辣、生冷的食物，選擇清淡的瓜果蔬菜類為主，多飲用白開水，以利大便調(diào)暢。

另外，有必要用言簡意賅的語言向家長說明的是本病治療需要較長時(shí)間堅(jiān)持，切勿隨意放棄，堅(jiān)持治療才會(huì)效果明顯，短期內(nèi)可能存在效果不明顯或者無效的情況。

3 結(jié)果

通過我們貼敷臨床追溯病史及治療經(jīng)過。哮喘患者大都采用西醫(yī)西藥輸液霧化，臨時(shí)控制癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，時(shí)間間隔很短。采用天灸療法治療哮喘后發(fā)作時(shí)間間隔明顯延長，且癥狀較輕。

表1 兩組患兒采用不同方法治療后哮喘發(fā)作時(shí)間間隔比較

4 討論

天灸療法又被稱為發(fā)泡灸，強(qiáng)調(diào)發(fā)泡。通過發(fā)泡達(dá)到防病、治病的效果。但家長們擔(dān)心會(huì)發(fā)泡，發(fā)泡后較緊張，處理起來沒有經(jīng)驗(yàn)，因此必要的貼敷療法健康教育是必不可少的，如遇起泡可采用調(diào)整穴位的方法，并對起泡部位給予相應(yīng)處理。

天灸療法副作用小，無痛苦，孩子容易接受。天灸療法使用簡便，一般在夏天進(jìn)行，夏天人體的毛孔張開導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，使用藥物后很容易由皮膚進(jìn)入穴位經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行作用到達(dá)相關(guān)臟腑，用于調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有止瘀去痛，溫經(jīng)散寒，補(bǔ)虛助陽，調(diào)理氣血，活血通絡(luò)，扶正祛邪等旨在使“正氣存內(nèi)，邪不可干”預(yù)防冬春季發(fā)病的功效。