品管圈降低產(chǎn)科非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率效果分析

潘 玲，趙云峰

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 克拉瑪依 833600）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是處理難產(chǎn)和某些高危妊娠分娩的重要方法，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率居高不下，我院是二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率在50%以上。而非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占到剖宮產(chǎn)的首位，如何降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率,促進(jìn)自然分娩,已成為擺在婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員面前的一道難題。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月1日至12月31日本院收治的524例剖宮產(chǎn)手

術(shù)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取2016年3月1日至5月30日手術(shù)產(chǎn)婦為對(duì)照組，隨機(jī)抽取2016年10月1日至2016年12月31日手術(shù)產(chǎn)婦為觀察組，2組產(chǎn)婦年齡、病情及新生兒情況比較，具有可比性，P＞0.05。

1.2 品管圈實(shí)施方法

1.2.1對(duì)照組，給予常規(guī)的圍保檢查、入院宣教、產(chǎn)前護(hù)理、圍手術(shù)期治療、護(hù)理。觀察組，給予品管圈主題活動(dòng)下醫(yī)護(hù)共融共同干預(yù)措施，品管圈主題活動(dòng)流程：（1）建立醫(yī)護(hù)品管圈活動(dòng)小組；（2）確定非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率為品管圈活動(dòng)主題；（3）對(duì)醫(yī)護(hù)人員普及品管圈相關(guān)知識(shí)，定期開展品管圈活動(dòng)。（4）醫(yī)護(hù)人員向孕產(chǎn)婦實(shí)施品管圈制定的相關(guān)對(duì)策，落實(shí)各項(xiàng)措施。（5）圈長組織全員進(jìn)行座談與交流，做好產(chǎn)科高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.2 現(xiàn)狀把握：對(duì)孕產(chǎn)婦接診流程進(jìn)行分析，確定從高危門診就診至孕婦住院醫(yī)生談話為改善重點(diǎn)。并對(duì)2016年3月1日至5月30日收集的120例分娩病歷進(jìn)行分析，39例為非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，數(shù)據(jù)來源于病程記錄。通過非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因改善前柏拉圖分析，根據(jù)80/20原則確定對(duì)分娩過程缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任為主要原因（表1—1）。

表1—1

1.2.3目標(biāo)設(shè)定 確立目標(biāo)值：改善前現(xiàn)況把握非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率32.50%；依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前兩項(xiàng)占84.61%，為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)；計(jì)算圈員能力為70%；改善幅度59.227%；目標(biāo)值13.26%。

1.2.5 對(duì)策擬定 根據(jù)5W1H的方法對(duì)策擬定表，制定了四條解決對(duì)策，分別是：對(duì)策一：完善宣教內(nèi)容，采用多樣化方式進(jìn)行宣教；對(duì)策二：推廣導(dǎo)樂分娩及鎮(zhèn)痛分娩；

1.2.6 對(duì)策實(shí)施與檢討

1.2.6.1對(duì)策一：完善宣教內(nèi)容，采用多樣化方式進(jìn)行宣教—對(duì)策實(shí)施：開展孕期營養(yǎng)門診，有效控制孕婦及胎兒體重，降低妊娠合并癥；孕婦學(xué)校每周講課，并且深入社區(qū)，使更多的孕婦了解自然分娩；通過母乳喂養(yǎng)周等大型活動(dòng)，孕產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使得更多孕婦接受自然分娩。對(duì)策實(shí)施后，再次下發(fā)調(diào)查問卷有改善前45%上升至70%，提高知曉率。

1.2.6.2對(duì)策二：推廣導(dǎo)樂分娩及鎮(zhèn)痛分娩—對(duì)策實(shí)施：與手麻科主任共同組織專項(xiàng)培訓(xùn)班，對(duì)無痛分娩的好處進(jìn)行宣講，解決孕婦顧慮；在門診及病房發(fā)放無痛分娩的宣教資料；與手麻科溝通制定鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理常規(guī)；醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行有效溝通，對(duì)孕婦準(zhǔn)確進(jìn)行心理評(píng)估。對(duì)策實(shí)施后：2016年開展5例鎮(zhèn)痛分娩，開展導(dǎo)樂球50例，產(chǎn)婦滿意，效果良好。

2 討論

從效果確認(rèn)可得，觀察組通過品管圈的主題活動(dòng)，查找要因，制定對(duì)策，針對(duì)性采用相應(yīng)措施并落實(shí)到位，有效降低了非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷及母嬰并發(fā)癥。該品管圈最終實(shí)施有效成果歸功于，品管圈能切合實(shí)際工作，有針對(duì)性；分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性；能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案；根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確；通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感；標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中。